一例ESD术后病员的护理查房PPT课件.ppt

术后护理1、心理护理医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者注意力，降低患者紧张度。?2、饮食护理术后需禁食24～48h，并逐渐过渡到流质、半流质、软食，注意饮食的全面性和营养。避免过早进食或饮食不当造成手术切口的迟发性出血或者手术切口愈合延缓的情况发生。复习病因病理及疾病相关知识*3、观察病情变化???????密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛等症状体征，密切观察大便颜色、量、性状，发现问题及时报告医生。复习病因病理及疾病相关知识*4、用药指导4.1术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜保护剂,促进创伤的愈合。4.2观察用药过程有无不适，巡视有无渗出。4.3观察用药效果及不良反应等。4.4咽喉部不适时使用润喉片含化。5、并发症观察：密切观察病情警惕出现出血、穿孔、消化道狭窄、腹痛、吸入性肺炎等并发症发生，出现异常及时通知医生并对症处理。复习病因病理及疾病相关知识*复习病因病理及疾病相关知识卡文：脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液，用于ESD术后病员禁饮禁食期间营养补充。本品的包装袋分内袋与外袋，在内袋与外袋之间放置氧吸收剂，内袋由二条可剥离封条分隔成三个独立的腔室，分别装有葡萄糖注射液、氨基酸注射液及脂肪乳注射液。*复习病因病理及疾病相关知识【性状】葡萄糖注射液，氨基酸注射液为无色/微黄色的澄明液体，脂肪乳注液为白色乳状液体。【适应症】本品用于不能或功能不全或被禁忌经口/肠道摄取营养的成人患者*本品输注速率按患者体重不宜超过一小时3.7ml/kg（相当于0.25g葡萄糖、0.09g氨基酸、0.13g脂肪/kg）。推荐输注时间为12-24小时。为避免可能发生的静脉炎，建议每日更换输液针刺入的位置。25℃下保存，不得冰冻。包装应完整，如发生破损，不得使用。使用前须将三腔内液体互相混合。当开通剥离封条、三腔内液体混合均匀后，混合液可在25℃下放置24小时。复习病因病理及疾病相关知识*总结通过对这例ESD病员的护理查房我们应：1、掌握ESD的适应症，临床应用的意义。2、掌握ESD并发症观察的重点、护理重点。3、熟悉了解什么是ESD。*一例ESD术后病员的护理查房*主持人：今日我们对一例ESD术后病员进行护理查房，请责任护士汇报该病员病史。*

病史汇报：

患者XXX，女，77岁，因“腹胀、吞咽不畅5+月”，以“食管早癌”于2019-07-13日8:33步入病房。入院测得T：36.4℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：175/98mmHg，指脉氧：98%。神志清楚，精神差，自理能力评分100分，坠床跌倒评分5分。处理：二级护理、低盐低脂饮食，bid监测血压，完善相关辅助检查，择期手术。后复测BP：152/92mmHg。*既往史：约10+年结石性胆囊炎行外科手术治疗；脑溢血病史5+年；发现血压升高4+年，未正规治疗。院外胃镜提示：食管粘膜改变（原因：考虑早期癌可能性极大）慢性非萎缩性胃窦炎十二指肠降段食物潴留（原因：憩室？）病检回示距门齿24cm鳞状上皮组织低级别上皮内瘤变距门齿约28cm鳞状上皮组织高级别上皮内瘤变。

病史汇报：

*7月13日：14：35测得血压高167/90mmHg，遵医嘱给予硝苯地平缓释片10mg口服，后复测121/76mmHg。

病情变化及处理：

*7月15日：拟定下午在内镜下行ESD术，停二级护理、低盐低脂饮食，行一级护理、禁饮禁食。测得患者血压157/92，指导口服自备降压药，复测158/96mmHg，遵医嘱暂观察；于14:45行保留导尿，测得BP：157/83mmHg，指导口服自备降压药后复测BP：159/88mmhg，15:30在医护人员陪同下离开病房；手术室测得患者血压183/105mmHg，遵医嘱取消手术，于16:20返回病房，后复测血压159/96mmHg。遵医嘱拔出尿管，停会阴护理。病情变化及处理：*7月16日：停禁饮禁食、bid监测血压，行低盐清淡饮食，Q6h监测血压。7月20日：停低盐清淡饮食，行禁饮禁食、保留导尿，在内镜下行ESD术，术毕入ICU监护，于7月21日0:05返回病房，未诉腹痛及胸闷，带入鼻胃管在位通畅（55cm）、引流出黄褐色胃内容物，尿管在位通畅、小便颜色黄，压疮风险评分15分。处理：安置床旁心电监护、吸氧，抑酸、营养支持等对症。病情变化及处理：*7月21日7:55诉干呕，报告医生，遵医嘱肌肉注射盐酸异丙嗪25mg后缓解；17:2