特种设备作业人员考试复审申请表模板.docVIP

附件1:

特种设备作业人员考试申请表

申请人姓名

性别

照片

通信地址

文化程度

邮政编码

身份证号

联络电话

手机

（必填）

申请考评

作业种类

申请考评

作业项目

用人单位

单位责任人

单位地址

联络电话

手机

（必填）

领证地点

工作简历

用人单位

意见

申请人身体情况能够适应所申请考评作业项目,经过安全教育和培训。

（公章）

个人签字（无用人单位）:

年月日

相关材料

□身份证（复印件,1份）

□2寸正面免冠照片（2张）

□其她

申明:本人对所填写内容和所提交材料实质内容真实性负责。

申请人（签字）:日期:

提醒:申请人若有7月1以后发新版《特种设备作业人员证》,请在参与考试时提供。你所申请考评项目将打印在你已经有新版证件上。

特种设备作业人员复审申请表

申请人姓名

性别

照片

通信地址

文化程度

邮政编码

身份证号

联络电话

手机

（必填）

申请复审

作业种类

申请复审

作业项目

证书编号

发证日期

用人单位

单位责任人

单位地址

联络电话

手机

（必填）

工作简历

用人单位

意见

申请人身体情况能够适应所申请考评作业项目,经过安全教育和培训。

（公章）

个人签字（无用人单位）:

年月日

相关材料

《特种设备作业人员证》（原件）

□2寸正面免冠照片（2张）

□考评结果通知单

□其她

申明:本人对所填写内容和所提交材料实质内容真实性负责。

申请人（签字）:日期:

附件（供填写表格时参考）:

特种设备作业人员作业种类与项目

?

序号

种类

作业项目

项目代号???

01

特种设备相关管理

特种设备安全管理责任人

A1

特种设备质量管理责任人

A2

锅炉压力容器压力管道安全管理

A3

电梯安全管理

A4

起重机械安全管理

A5

客运索道安全管理

A6

大型游乐设施安全管理

A7

场(厂)内专用机动车辆安全管理

A8

02

锅炉作业

一级锅炉司炉

G1

二级锅炉司炉

G2

三级锅炉司炉

G3

一级锅炉水质处理

G4

二级锅炉水质处理

G5

锅炉能效作业

G6

03

压力容器作业

固定式压力容器操作

R1

移动式压力容器充装

R2

氧舱维护保养

R3

04

气瓶作业

永久气体气瓶充装

P1

液化气体气瓶充装

P2

溶解乙炔气瓶充装

P3

液化石油气瓶充装

P4

车用气瓶充装

P5

05

压力管道作业

压力管道巡检维护

D1

带压封堵

D2

带压密封

D3

06

电梯作业

电梯机械安装维修

T1

电梯电气安装维修

T2

电梯司机

T3

07

起重机械作业

起重机械机械安装维修

Q1

起重机械电气安装维修

Q2

起重机械指挥

Q3

桥门式起重机司机

Q4

塔式起重机司机

Q5

门座式起重机司机

Q6

缆索式起重机司机

Q7

流动式起重机司机

Q8

升降机司机

Q9

机械式停车设备司机

Q10

08

客运索道作业

客运索道安装

S1

客运索道维修

S2

客运索道司机

S3

客运索道编索

S4

09

大型游乐设施作业

大型游乐设施安装

Y1

大型游乐设施维修

Y2

大型游乐设施操作

Y3

水上游乐设施操作与维修

Y4

10

场(厂)内专用机动车辆作业

车辆维修

N1

叉车司机

N2

搬运车牵引车推顶车司机

N3

内燃观光车司机

N4

蓄电池观光车司机

N5

11

安全附件维修作业

安全阀校验

F1

安全阀维修

F2

12

特种设备焊接作业

金属焊接操作

（注）

非金属焊接操作

?

??注:1.特种设备焊接作业（金属焊接操作和非金属焊接操作）人员代号根据《特种设备焊接操作人员考评细则》要求实施。

?????2.表中A1、A2、A6、A7、G6、R3、D2、D3、S1、S2、S3、S4、Y1、F1、F2项目和金属焊接操作项目中长输管道、非金属焊接操作项目考试机构由总局指定,其它项目考试机构由省局指定。