子宫内膜异位症诊治指南（第三版）.pptxVIP

子宫内膜异位症诊治指南

（第三版）

汇报人：公众号-医路文献学习

01

引言

引言

子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。

内异症是生育年龄妇女的常见病、多发病，其病变广泛、形态多样，具侵袭性、复发性和性激素依赖性等特点。全球约1.76亿生育年龄妇女患病，20%-50%不孕症、71%-87%慢性盆腔痛妇女合并此病，不仅影响患者生命质量，还加重社会卫生资源负担。

02

发病机制

发病机制

内异症的发生与性激素、免疫、炎症、遗传等因素有关，但其发病机制尚不明确。

以Sampson经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变；在位内膜的特质起决定作用，即“在位内膜决定论”；

其他发病机制包括体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说以及干细胞理论。

必威体育精装版的研究观点为，内异症与基因、表观遗传学、血管新生、神经新生、上皮间质转化、孕激素抵抗、异常增殖和凋亡、炎症等多种因素密切相关。

03

内异症的临床诊断

一、临床表现

内异症的临床表现为以下1种或多种：

痛经，影响日常活动和生活。

慢性盆腔痛。

性交痛或性交后疼痛。

与月经周期相关的胃肠道症状，尤其是排便痛；以及与月经周期相关的泌尿系统症状，尤其是血尿或尿痛。

合并以上至少1种症状的不孕。具有以上1种或多种症状可以临床诊断内异症。

二、其他症状

侵犯特殊器官的内异症常伴有其他症状：

肠道内异症常有消化道症状，如便频、便秘、便血、排便痛或肠痉挛，严重时可出现肠梗阻。

膀胱内异症可出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿。

输尿管内异症常发病隐匿，多以输尿管扩张或肾积水就诊，甚至会出现肾萎缩、肾功能丧失。如果双侧输尿管及肾受累，可有高血压症状。

肺及胸膜内异症可出现经期咯血、气胸。

剖宫产术后腹壁切口、会阴切口内异症表现为瘢痕部位结节伴有与经期密切相关的疼痛。

三、体征

通过妇科检查（双合诊、三合诊）了解盆腔情况，内异症的典型体征为子宫后倾固定、附件可扪及活动度欠佳的囊性肿块，阴道后穹隆、直肠子宫陷凹、宫骶韧带痛性结节、阴道后穹隆紫蓝色结节。

妇科检查的结果受医师的经验及技巧影响极大，但对诊断内异症有重要意义，尤其是深部浸润型内异症（DIE）病灶多位于后盆腔，因此三合诊显得尤为必要，阴道后穹隆、阴道直肠隔痛性结节可考虑DIE（证据等级：Ⅲ级）。三合诊不适用于无性生活的患者，对于早期、比较表浅的病灶也无法作出诊断。

四、影像学检查

影像学检查诊断内异症的敏感性因病灶部位而异，其中超声对卵巢子宫内膜异位囊肿和深部内异症较敏感：

超声检查：首选经阴道超声，无性生活者可选腹部或经直肠超声；与症状、病史及妇科检查结合可提高准确率，检查宫骶韧带、直肠-乙状结肠病灶时，经阴道和经直肠超声同为一线手段，敏感性、特异性相近。

MRI检查：不推荐作为疑似内异症的首选确诊方法，评估累及肠、膀胱或输尿管的深部内异症病灶范围时可考虑使用；其综合敏感度82%，特异度87%。因早期内异症病灶影像学检查常无特殊，即便相关检查正常，若症状持续或高度怀疑，仍需进一步评估。

五、其他检查

生物标志物：

迄今为止，外周血及子宫内膜的多种标志物，尚无一种能准确诊断内异症。CA125水平检测对早期内异症的诊断意义不大。CA125水平升高更多见于重度内异症、盆腔有明显炎症反应、合并子宫内膜异位囊肿破裂或子宫腺肌病者。

其他特殊检查：

可疑膀胱内异症或肠道内异症，术前应行膀胱镜或肠镜、经肠道超声检查并行活检，以除外器官本身的病变特别是恶性肿瘤。

04

内异症的手术诊断

一、手术诊断与评估

腹腔镜手术是内异症通常的手术诊断方法。通过腹腔镜可以对病变部位及范围进行探查，并能获得病变组织以进行组织病理学诊断。虽然组织病理学结果是内异症确诊的基本证据，但是临床上有一定数量病例的确诊未能找到组织病理学证据。手术诊断还需包括内异症分期、分型及生育力等情况的评估。

二、腹腔镜手术分期

目前常用的内异症分期方法是美国生殖医学学会（ASRM）分期。

ASRM分期：主要根据腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢、输卵管粘连的范围及程度，以及直肠子宫陷凹封闭的程度进行评分。共分为4期：

Ⅰ期（微小病变）：1~5分；

Ⅱ期（轻度）：6~15分；

Ⅲ期（中度）：16~40分；

Ⅳ期（重度）：40分。

评分方法见下表。ASRM分期是目前最普遍使用的内异症临床分期。

内异症-ASRM分期评分表（分）

类别

异位病灶

粘连

直肠子宫陷凹封闭的程度

位置

大小(cm)

程度

范围

1

1~3

3

1/3包裹

1/3