创伤骨科患者的VTE预防.pptxVIP

创伤骨科患者的VTE预防榆林市星元医院

123创伤骨科患者VTE发生率高指南＆循证医学：创伤骨科患者应进行VTE预防创伤骨科患者静脉血栓的预防方法

VTE——严重威胁着人类健康GiuntiniC,DiRiccoG,MariniCetal.Pulmonaryembolism.epidemiology.Chest1995;107:3S-9SHeitJA,etal.Blood.2005;106(11):A910.VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病DVT预后较差2年死亡率20%8年死亡率则高达31%VTE据统计，全美因VTE造成的相关死亡每年超过29.6万例10％的院内死亡是由PE导致静脉血栓栓塞（VTE）包括：深静脉血栓（DVT）肺栓塞（PE）

DVT并发症严重危害患者生活肺栓塞肺动脉高压静脉瓣的不可逆损伤静脉反流血栓后综合征（PTS）严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！

90%的肺栓塞栓子来源于DVTTapson,NEnglJMed2008;AndersonAudet,01肺栓塞(PE)02迁移03栓子04深静脉血栓(DVT)05肺栓塞：骨科围手术期重要死亡原因

VTE：容易漏诊，应重视预防约80%DVT是临床无症状的70%的致死性PE死后才能被发现125%的会发生猝死1沉寂的杀手！

VTE的产生和形成与以下因素有关恶性肿瘤妊娠和围产期雌激素治疗创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术炎性肠道疾病肾病综合征脓毒血症易栓症创伤或手术静脉穿刺术化学刺激心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术动脉粥样硬化留置导管房颤左心室功能障碍活动受限或瘫痪静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞高凝状态：血管壁损伤：循环淤滞：维柯氏三角（Virchow’striad）

创伤骨折及相应手术双重打击大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变骨科创伤及术后限制活动引起患者静脉血流淤滞损伤血管壁涉及维柯氏三角三个方面12创伤、骨折更易引发VTE

多种骨折均可导致VTE发生率升高ErikssonBI，LassenMR(2003)Durationofprophylaxisagainstvenousthromboembolismwithfondaparinuxafterhipfracturesurgery:amulticenter，randomized，placebo-controlled，doubleblindstudy.ArchInternMed;163(11):1337-1342.

发生DVT的创伤患者中：

下肢骨折患者比例超过50%2003,11－2004,10天津医院创伤骨科一项研究，547例新鲜四肢骨折患者中，12.4%发生DVT中华骨科杂志2007年9月第27卷第9期ChinJOrth~September2007,Vo1．27,No．9

THR术后抗凝时限可延长至35天Chest.2008;133:381S–453S.2009年NHMRC《澳大利亚住院患者VTE预防临床实践指南》推荐：全髋关节置换术患者，如无禁忌症，抗凝药物预防性治疗时间可延长至35天ClinicalPracticeGuidelineForthePreventionofVenousThromboembolisminPatientsAdmittedtoAustralianHospitals.2009.

THR患者术后高凝状态持续存在TAT、D-二聚体水平在髋关节置换术后24小时内，达到第一个高峰在第6－20天达第二个峰值凝血瀑布激活风险长达5-6周，VTE发生风险持续存在预防35天，能显著降低这一高凝状态D-二聚体（μg/ml）TAT（μg/ml）术后时间（天）术后时间（天）DahlOE,etal.ThrombRes1995;80:299–306.TAT：凝血酶-抗凝血酶复合物术后预防7天（N=5）术后预防35天(N=7)

髋关节置换术后VTE风险持续达3个月ArchInternMed.1998;158:1525-1531.TKR：全膝关节置换n=43,645VTE得到诊断的中位时间07142128354249566370778491天0.00.51.01.52.02.53.0症状性静脉血栓栓塞事件(%)2.8%THR2.1%TKRTHRTKR膝髋TKR后VTE发生率稳定时间4周THR:76%症状性VTE事件发生在出院后TKR:47%症状性VTE事件发生在出院后THR后VTE发生率稳定时间10周THR：全髋关节置换

创伤骨科患者VTE发生率高创伤骨科患者