胸腔闭式引流护理课件.pptx

汇报人：汇报时间：胸腔闭式引流护理中华护理学会团体标准T/CNAS25－2023胸腔闭式引流的护理主要包括保持管道密闭、严格无菌操作、保持引流有效、观察和记录、拔管护理等。1.保持管道密闭随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立；用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。2.严格无菌操作保持引流装置无菌；防止逆行感染，引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。3.保持引流有效定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，利于胸腔内气体和液体排出，促进恢复。4.观察和记录注意观察引流液的量、颜色和性质；手术后一般情况下引流量应小于80ml/u，且颜色逐渐变浅，若引流量多且颜色为鲜红色，应考虑有活动性出血，需及时通知医生处理；水柱波动通常表示引流管通畅，但若波动过大，可能存在肺不张或胸腔残腔大，需及时通知医生处理；记录24小时引流量。5.拔管护理拔管指征为引流48～72小时后，无气体逸出，或引流量明显减少且颜色变浅，病人无呼吸困难等不适；拔管前先夹闭引流管，观察病人有无胸闷、憋气等不适；拔管后应观察病人有无皮下气肿、气胸等并发症。对于患者及家属来说，胸腔闭式引流的主要注意事项包括胸引管不要拉拽导致脱落、胸引瓶不要倾倒并使胸引瓶保持低位等。胸腔闭式引流的护理主要包括观察是否漏气、观察引流管是否通畅以及引流液的颜色和量。1、注意事项：首先，胸腔闭式引流瓶避免高于患者胸腔，以免瓶子内液体逆流回患者胸腔；患者需要下地活动时，引流瓶尽量位于膝盖以下；翻身下地时注意不要拖拽引流管导致脱出，引流瓶注意不要倾倒，如果倾倒则回正后注意观察胸腔闭式引流瓶内管子是否浸没于液面以下，避免空气经管道进入胸腔。2、护理：在引流的时候，应该时刻注意胸腔引流液的颜色，如果出现血色、浑浊等情况，就应该及时告知医生，给予相应的处理；还需要注意胸腔积液的量，如果患者是肋骨骨折而造成胸腔出血，每小时出血量在200mL左右，且连续三个小时，可能是发生进行性出血的情况，应该及时告知医生进行相应处置。当胸引瓶内液柱不波动时需告知医生，共同判断胸引管是否通畅。如漏气量大甚至合并皮下气肿时，及时告知医生。1，保持胸闭引流的密闭性：由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要过长，以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方向进行夹管。若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气。2，保持胸闭引流的通畅性：（1）观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。正常平静呼吸时水柱波动为3～250px，而咳嗽时及深呼吸波动幅度可增至12—400px。胸腔内残腔大的患者，水柱波动较大，有的高达500px，甚至水封瓶内的液体会吸人到储液瓶中。随着余肺膨胀，残腔变小，负压逐渐变小，水柱波动仅为2～4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。（2）定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血性液时，需每1—2小时挤压管路1次。操作时双手握住引流管l0～15cm处，双手前后相接，一手手心向上，贴近胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面一只手的下端4—5cm处阻断引流管，前面的手高频快速用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如此反复。或用滑石粉捋管：将滑石粉涂抹胸管表面，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松开。此方法可加大胸管负压，引流出不太坚固的血凝块或凝固的纤维素。3，观察引流管气体排出情况漏气可分为3度：患者用力咳嗽、屏气时，引流管内有气泡排出者为Ⅰ度；深呼吸、咳嗽时有气泡排出为Ⅱ度；平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏气在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐渐转为Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若有大的支气管瘘或残端瘘会出现持续有Ⅲ度漏气及出血或感染征象，需另行处理。4，持续负压吸引胸腔闭式引流的护理：一般开胸术后胸腔闭式引流的负压吸引，应以超过吸气末胸腔负压5-250px即可。若患者肺弹性较差、压缩时间较长或肺表面有薄纤维膜覆盖致肺复张困难、肺段切除肺断面持续漏气较多或气胸患者，负压可适当加大至10-375px。负压吸引开始应设置在低负压水平，根据患