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中国老年糖尿病诊疗指南(2024)解读

一、《中国老年糖尿病诊疗指南（2024）》制定背景与意义

随着全球人口老龄化的加剧，老年糖尿病患者的数量日益增多。糖尿病作为一种常见的慢性疾病，在老年人群中具有较高的发病率，且往往伴随着多种并发症和合并症，给患者的健康和生活质量带来了严重影响。《中国老年糖尿病诊疗指南（2024）》（以下简称“指南”）的出台，是基于我国老年糖尿病患者的特点、临床实践的需求以及近年来糖尿病研究的新进展，旨在为临床医生提供更加科学、规范、实用的老年糖尿病诊疗指导，提高老年糖尿病的治疗水平，改善患者的预后。

二、老年糖尿病的定义与流行病学特点

（一）定义

老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病。老年糖尿病患者由于身体机能衰退，往往存在多种共病，如心血管疾病、高血压、慢性肾脏疾病等，这使得其病情更为复杂，治疗也更具挑战性。

（二）流行病学特点

我国老年糖尿病的患病率呈逐年上升趋势。随着生活方式的改变和人口老龄化的加速，老年糖尿病患者的数量不断增加。老年糖尿病患者的并发症发生率较高，尤其是心血管并发症，是导致患者死亡和致残的主要原因之一。此外，老年患者的认知功能障碍、跌倒等问题也与糖尿病密切相关。

三、老年糖尿病的综合评估

（一）身体功能评估

身体功能评估对于老年糖尿病患者至关重要。包括日常生活活动能力（ADL）评估，如穿衣、洗澡、进食等基本生活能力；工具性日常生活活动能力（IADL）评估，如购物、理财、使用交通工具等。身体功能较差的患者在血糖管理和治疗方案的选择上需要更加谨慎，避免因过度治疗导致身体负担加重。

（二）认知功能评估

老年糖尿病患者常伴有认知功能障碍，如痴呆等。认知功能障碍会影响患者对糖尿病治疗的依从性，增加低血糖等不良事件的发生风险。常用的认知功能评估工具包括简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。对于认知功能障碍的患者，应制定更为简单、易于执行的治疗方案，并加强家属的教育和监督。

（三）共病评估

老年糖尿病患者往往合并有多种疾病，如心血管疾病、高血压、慢性肾脏疾病、骨关节疾病等。共病的存在会影响糖尿病的治疗方案和预后。在评估共病时，应全面了解患者的疾病史、症状、体征以及相关的实验室检查结果，综合判断患者的病情严重程度和治疗需求。例如，对于合并心血管疾病的患者，在选择降糖药物时应优先考虑具有心血管保护作用的药物。

（四）心理状态评估

糖尿病是一种慢性疾病，长期的治疗和管理会给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁等心理问题。心理状态评估有助于及时发现患者的心理问题，并采取相应的干预措施。常用的心理评估工具包括医院焦虑抑郁量表（HADS）等。对于存在心理问题的患者，应给予心理支持和治疗，必要时请心理专科医生会诊。

四、老年糖尿病的血糖控制目标

（一）分层管理的理念

指南强调对老年糖尿病患者进行分层管理，根据患者的健康状况、预期寿命、认知功能等因素，将患者分为健康状况良好、中等和较差三层，制定不同的血糖控制目标。这种分层管理的理念更加符合老年患者的实际情况，避免了一刀切的血糖控制标准，减少了低血糖等不良事件的发生。

（二）具体血糖控制目标

1.健康状况良好的患者：糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标可设定为＜7.0%，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在＜10.0mmol/L。这些患者一般身体功能较好，无严重的共病和认知功能障碍，能够较好地耐受血糖控制带来的治疗负担。

2.健康状况中等的患者：HbA1c控制目标可放宽至7.0%-7.5%，空腹血糖控制在5.0-8.3mmol/L，餐后2小时血糖控制在＜11.1mmol/L。这类患者可能存在一些轻度的共病或身体功能下降，但仍有一定的生活自理能力。适当放宽血糖控制目标可以减少低血糖的发生风险，同时也能在一定程度上控制血糖，预防并发症的进展。

3.健康状况较差的患者：HbA1c控制目标可进一步放宽至＜8.0%，空腹血糖控制在5.6-10.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在＜13.9mmol/L。这些患者往往存在多种严重的共病、认知功能障碍或身体功能严重受损，预期寿命较短。过于严格的血糖控制可能会增加低血糖的风险，对患者的健康更为不利。

五、老年糖尿病的药物治疗

（一）口服降糖药物

1.二甲双胍

二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线药物，具有良好的降糖效果和心血管保护作用。在老年患者中，如果肾功能正常（估算肾小球滤过率eGFR≥60ml/min/1.73m2），可首选二甲双胍治疗。但对于eGFR在45-60ml/min/1.73m2的患者，应谨慎使用，并密切监测肾功能；eGFR＜45ml/min/1.73m2的患者禁用。