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常见临床检验项目的临床意义及标本采集

一、常见临床检验项目的临床意义内容二、标本采集1.采血顺序、抽血常见问题2.CA、RAAS采血注意事项3.血气分析采集4.尿标本的采集5.血气分析采集6.咽拭子培养的采集方法CRPESR3.血糖4.电解质5.心肌酶6.甲免7乙肝8.BNP9.D二聚体

概述C-反应蛋白（CRP)是一种急性相蛋白，且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的增加是由炎性细胞因子如IL-6释放所致，它几乎恒定不变地显示有炎症存在。由于C-反应蛋白通常在细菌感染后增高，而病毒感染时不增高，所以常用来作为鉴别细菌和病毒感染的一个首选指标。认识C-反应蛋白人类C-反应蛋白结构图1

CRP的生理功能阻滞过氧化物释放激活补体增强NK细胞活力促凝血IL-1r合成增加抗肿瘤效应与LDL结合清除染色质抑制组织蛋白酶等趋向性血红素凝集增加抑制血小板聚集阻滞巨噬细胞活性对细菌/细胞的调理作用

logo常规CRP、hsCRP、全程CRP的区别

CRP的临床应用

CRP与疾病的活动性及检测的临床意义

常用感染指标的比较

细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：01常用感染指标的比较02CRP03＞04WBC05＞06ESR07

hsCRP的临床应用

hsCRP的临床应用1hsCRP可用于监测他汀类药物的疗效最为理想的他汀类药物治疗效果被认为是同时将LDL-C和hsCRP分别降至100mg/dL和2mg/L以下，这种“双重目标”的治疗概念已经被引入心血管疾病的临床实践中2

把hsCRP纳入常规的胆固醇筛查:1)、提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依赖于LDL-C的预测2)、hsCRP浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常，但未来心血管病事件的高风险无症状者1.对健康人群首发心血管事件的预测hsCRP的临床应用

联合hsCRP和LDL-C预测心血管事件的生存率RidkerPMetal.NEnglJMed2002;347:1557-1565心血管事件的生存率

当冠心病患者血清中hsCRP浓度每增加一个标准差时，发生非致命性心肌梗死的相对危险增加45%hsCRP可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗危险的独立预报因子，提示可利用hsCRP来区分高危险和低危险患者2.冠心病患者再发心血管事件的预测hsCRP的临床应用

6.0%9.6%12.3%2.3%0.4%0%0%15.3%0%5%10%15%20%3mg/L3-5mg/L5-11mg/L11mg/LDeathMI(n=216)(n=218)(n=227)(n=216)*?2fortrend=0.001**?2fortrend=0.003***hsCRPQuartiles(mg/L)hsCRP预测冠状动脉支架置入患者的预后

hsCRP的临床应用123401234安慰剂hsCRP四个水平浓度3.监测药物疗效hsCRP升高（2.1mg/L）的健康男子，服用阿司匹林可使未来心梗危险降低60%心肌梗死相对发生率阿司匹林

研究报道患者在入院时hsCRP浓度5mg/L，则任何原因导致的死亡率均升高50％至330％不等如入院时患者hsCRP浓度10mg/L，死亡危险性成倍增加４.预测所有因素的死亡率作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物，hsCRP应在患者入院时进行常规检测，并根据检测结果来分选出需要特别监护的高危患者MarsikCetal.ClinChem2008;54:343-349.建议：CRP———到心内科、急诊科hsCRP的临床应用

hsCRP的检测费用远小于其他心血管疾病检查项目的费用，hsCRP筛查是高度有效的美国一些临床医师已将hsCRP检测作为每年健康体检的内容之一01hsCRP的临床应用01

在一级预防中，将hsCRP与HDL-C、LDL-C、TC一起检测，特别是结合LDL-C或TC/HDL-C进行分析在二级预防中，将hsCRP同cTnT一起检测。特别适合急诊有胸痛症状、但cTnT正常的患者，此时hsCRP升高预示着短期和长期的发病危险增加01hsCRP的临床应用02

hsCRP的临床应用美国疾病控制预防中心（CDC）与美国心脏协会（AHA）建议，可根据hs-CRP水平对患者进行心血管病危险分类：即1mg/L为相对低危险，1.0~3.0mg/L为中度危险，3.0mg/L为高度危险

红细胞沉降率的测定

（ErythrocyteSedimentationRate,ESR）ESR指红细胞在一定条件下的沉降速率。ESR用于一些疾病的鉴别诊断及病情观察；亦是反映红细胞聚集性的一项常用指标之一2

红细胞因素：RBC的数量：红细胞形态：红细胞的聚集状态：缗钱状缗钱