《创伤病人的护理》ppt课件.pptxVIP

1创伤病人的护理

NursingofPatientswithTrauma

一、多发伤病人的护理

NursingofPatientswithMultiple?injury

2001年9月11日，美国纽约遭恐怖袭击，人员伤亡惨重。

2004年12月26日，印尼海啸造成约30万人伤亡。

2008年，我国遭遇百年不遇的罕见雪灾。

2008年5月12日，汶川8.0级特大地震造成了巨大的人员伤亡。

多发伤是平时和战时均很常见的一种创伤，伤情重，治疗难度大．病死率也较高。急救护理工作往往“时间就是生命”，必须迅速、准确、有效，及时解除威胁患者生命的症状来有效救治多发伤患者，从而降低伤后的病死率和伤残率，达到提高多发伤患者救治水平的最终结局。

多发伤一体化急救模式10绿色通道院内救护边急救边转运院前救护迅速、准确、有效

院前急救

Prehospitalcare院前急救基本原则：先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓。

院前急救

PrehospitalCare院前急救的主要内容：脱离危险环境;如创伤患者的呼吸心跳停止，立即行心肺复苏;解除呼吸道梗阻;

院前急救的主要内容：13处理活动性出血;处理创伤性气胸;抗休克;

院前急救的主要内容：14伤口处理;有效固定;保存好离断肢体;现场观察。

预见性思维在严重多发伤患者的院前急救护理

井冈山医专学报2009年3月第16卷第2期（1）在现场和途中不可一味地按急诊科常规护理程序护理,而应在到达现场中以最短的时间通过外观预见性判断病情;（2）多发伤病人病情复杂，护士必须有敏锐的观察能力，保持清醒的头脑，根据评估，预见性决定建立循环或维持气道通畅或止血（根据病情而定处理程序），确保护理工作的针对性、准确性;（3）多发伤病人的病情变化快，护士不能单纯被动执行医嘱，而应有预见性地提醒医生，预见病情的发展变化。预见性护理要求护理人员有扎实的理论基础及丰富的临床经验，娴熟的急救技能，果断的处事能力，敏锐的洞察力。

转运途中救护

TransportCare1运送条件要求2伤员体位3搬运方法4转送过程中应注意5观察病情迅速、安全、平稳

急救室救护

EmergencyDepartmentCareVIPCOIN计划Ventilation:维持气道通畅、加强气道管理Iufusion:快速输液抗休克Pulsation：指心泵功能监测Controlbleeding：紧急控制出血Operation：救命手术、确定性手术Intensivecareunit：加强医疗Nurse：护理

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休克早期诊断及抢救中存在的问题:多发伤抢救易犯的错误1923145休克代偿期未及时纠正，搬动过多，检查时间太长（宜开展床边检查）。休克早期补液、输血速度太慢，输液成分不妥，不补胶体补晶体。不考虑机体代偿因素和伤前血压、多发伤复杂因素。不动态观测、单以一次血压判断。以血压判断休克，而不是微循环灌注。

严重颅脑损伤Cushing’s反应掩盖了内出血表现，病人昏迷掩盖了腹膜炎体征或脊柱骨折、截瘫和一些骨折。严重颅脑损伤掩盖了其它合并伤主要原因是在低氧血症基础上，同时合并胸外伤，死亡率高达71.1%，应抓主要矛盾，注意抢救程序：心胸、腹、脑、泌尿、四肢损伤。对多发伤伴有胸外伤、血气胸处理不及时

对心脏损伤不能及时手术或不能及时发现明显的外在穿通伤，诊断明确，宜急诊紧急开胸。闭合性或内在性穿透伤，不易确诊，病人也不好搬动，如怀疑心包填塞，宜尽早心包穿刺确诊，缓解心包填塞之患，为即刻手术作准备。由于大多数心脏损伤病人多死于院前，如能到医院，应尽全力抢救。

易漏诊部位：胸腔和腹膜后损伤，脑外伤、空腔脏器穿孔、膈疝、十二指肠腹膜穿孔、输尿管断裂、无移位的骨折。5、多发伤的漏诊主要是骨盆骨折穿入血肿腔，假阳性；空腔脏器穿孔,少量消化道液,假阴性。6、对腹穿结果判断有误

血量大且迅速是难以抢救的伤情，如诊断抢救稍有怠慢，很快因出血性休克死亡。多发伤合并内脏大出血早期处理存在的问题严重多发伤发生低氧血症高达90%，尤其合并脑外伤，胸外伤伴休克者，如发生呼吸衰竭，应及早行人工辅助呼吸，纠正呼衰。临床监测动脉血氧浓度。对严重性低氧血症估计不足

二、腹部创伤病人的护理

NursingofPatientswithAbdominalinjury

腹部创伤在平时和战时都比较多见，平时发病率仅次于头、胸部而占第三位。腹部创伤的伤情轻重不等，主要取决于是否合并内脏损伤，有内脏损伤者病情严重，死亡率可高达10％以上；合并头、胸部创伤时病情更为危重，因此对腹部创伤必须尽早诊断、及时治疗。

救治原则26腹部创伤应在较短时间内争取手术探查