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第十二章呼吸功能不全

呼吸衰竭(Respiratoryfailure)因外呼吸功能严重障碍，PaO2低于60mmHg,伴有或不伴有PaCO2高于mmHg，并出现一系列临床症状和体征。

型呼吸衰竭（低氧血症型兼高碳酸血症型呼吸衰竭）PaO2↓PaCO2↑据血液中气体变化的特点型呼吸衰竭（低氧血症型呼吸衰竭）PaO2↓呼吸衰竭的分类

01通气型呼吸衰竭02换气型呼吸衰竭据发病的机制分类

外周呼吸衰竭02中枢呼吸衰竭01据发病的原发部位分类

01急性呼吸衰竭02慢性呼吸衰竭据病理变化过程的快慢分类

第一节呼吸功能不全的病因(Causesofrespiratoryinsufficiency)

2019中枢或外周神经器质性病变012020如脑炎、脑瘤、水肿、脊髓灰质炎。022021呼吸中枢抑制032022如麻醉过深，大量服用安眠药。04一、神经系统的疾病

胸廓骨骼病变如肋骨骨折，鸡胸。呼吸肌运动障碍如有机磷中毒，肌肉营养不良，过度肥胖。胸膜疾病如胸膜炎，气胸。二、骨骼、肌肉、胸膜的疾病

ABC如气管炎症，肿瘤，饮食不当。肺泡、间质、肺循环病变气道病变三、肺脏和气道的病变

第二节呼吸功能01不全的发病机制02(mechanismsofrespiratoryinsufficiency)03

一、肺泡通气量不足(Alveolarhypoventilation)肺泡通气量不足的病因和机制(Etiologiesandmechanismsofalveolarhypoventilation)

1.肺通气的动力不足(hypo-motilityofpulmonaryventilation)中枢神经系统受损周围神经受损呼吸肌收缩功能障碍胸膜腔负压消失

1(increasedventilationresistance)弹性阻力增加2肺顺应性降低3胸廓和胸膜本身病变4肺组织受压2.肺通气的阻力增加

1限制性通气不足2(restrictivehypoventilation)3由于肺通气的动力不足和4肺及胸廓的弹性阻力增大，肺6泡通气量不足。5泡在吸气末扩张受限，造成肺

01非弹性阻力增加02气道内径缩小03气道内有层流和湍流04肺泡壁破坏05等压点上移

阻塞性通气不足(obstructivehypoventilation)由于气道狭窄或阻塞所致01肺泡通气量不足。02

肺泡通气量不足的血气变化(Changesofbloodgasinalveolarhypoventilation)因肺通气的动力不足和肺通气的阻力增加所致的呼吸衰竭属于Ⅱ型呼吸衰竭。

(Disturbanceofairexchange)01气体弥散受损02(ImpairedGasDiffusion)03二、肺换气障碍

弥散面积减少弥散膜厚度增加弥散障碍的病因和机制(etiologiesandmechanismsofimpaireddiffusion)

(changesofbloodgasinimpaireddiffusion)单纯性弥散障碍时，病人表现为Ⅰ型呼吸衰竭。2.弥散障碍时血气改变

通气-灌流比值失调(Ventilation-PerfusionImbalance)成人在静息状态下，肺泡通气(VA)约为4L/min,肺泡毛细血管的血液灌流量(Q)约为5L/min，VA/Q=0.8

比值失调的病因和机制(etiologiesandmechanismsofimbalance)1部分肺泡通气不足而血液灌流量未相应降低。2(1)VA/Q比值降低

01功能性分流(functionalshunt)02或静脉血掺杂(venousadmixture)03部分静脉血流经通气不良的肺泡时04血中的气体未得到充分更新，未能成为05动脉血就掺入到动脉血内流回心脏。

O2CO2V血A血

O2↓CO2V血V血

(2)VA/Q比值增高部分肺泡的血液灌流量减少，但肺泡通气量没有相应降低。

死腔样通气1患部肺泡血流少而通气多，吸入的空气没有或很少参与气体交换，其成分与气道内气体基本相同，相当于死腔内气体增多。2

P3P2P1O2CO2V血P4A血

P3P2P1O2CO2V血P4A血

2.VA/Q比值失调时的血气变化(Changesofbloodgasinimbalance)01单纯VA/Q失调的情况下，病人出02现I型呼吸衰竭。

(三)肺部解剖分流增加(Increasedanatomicshunt)解剖分流(anatomicshunt)0