创口的处理与难点.ppt

关于创口的处理与难点第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日外科创口包括各种化学、物理、机械、生物损伤因素或者手术引起的伤口，按照时限可以分为急性和慢性创口；按照有无感染可以分为感染性和非感染性创口。创口的处理对创口的愈合过程至关重要。清创是创口处理的重要内容，而清创术的基本观点也经历了一个变迁过程。第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日传统上认为，“彻底清创、开放引流”是清创术所遵循的主要原则。后来随着清创技术的发展，清创的定义成为“彻底清除失去活性或坏死的组织及异物，直至暴露新鲜组为止”。但从20世纪90年代以来，随着对影响创口愈合的细胞和分子机制认识的深入，以及“创面床”概念的深入，清创的目的成为加速创口愈合、或是为了其他措施发挥疗效而采取的系统的处理方法，即创面床准备的过程。第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日创面床准备是2003年以来提出的新概念，定义为通过纠正可能延迟愈合的全身与局部因素，从而促进伤口愈合的方法。创面床准备的概念已经成为伤口处理的一种系统方法。

创面床准备的原则包括：组织的处理（tissueT）,感染或炎症反应的控制（infection/inflammationI），湿度平衡的维持（moistureM）和促进伤口边缘收缩和上皮形成（edgeE），简称TIME原则。第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日传统的清创术是指清洗、消毒污染的创口，清除异物，切除坏死组织，使之变为清洁的创口，从而有利于创口愈合。新的清创术概念不仅包括去除细菌性、坏死性、细胞性负荷，还强调保持创面处于密闭、湿润的易于愈合的环境，以及去除创缘衰老细胞、有利于新生上皮爬行。根据TIME原则，清创术清除失去活力的组织，抑制炎症或感染，去除多余水分，刺激创缘连接。第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日1各种不同的清创方法及其优缺点和难点

1.1外科手术清创（surgicaldebridement）是指用手术的方式清除坏死组织，常用于有大量坏死组织的创面或感染创面。优点：清创快而彻底。缺点：创伤较大，特别是深度创口，实施手术清创后组织大范围缺损，病情危重、合并症较多者常不能耐受；常需要全身麻醉；可能损伤有活性的组织；有出血可能。难点：需正确判断创口上的静止细胞是否已被去除和创口的愈合能力。第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日根据愈合能力分类，创口有3种类型：1.可愈合创口：有充分的血供。2.静止创口：虽有血供和愈合能力，但仍然存在影响创口愈合的因素如病人营养状态差、血糖控制不稳定、贫血等。3.不可愈合创口：无充分的血供。对静止创口和不可愈合创口而言，积极的手术清创是禁忌。1各种不同的清创方法及其优缺点和难点

第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日1.2自溶清创（autolyticdebridement）自溶清创术是在湿性愈合理论指导下产生的新型清创技术，其原理是使用水活性敷料湿敷于伤口，通过软化、水解、自溶过程，去除失活或坏死组织，达到清创目的。常用敷料为水凝胶、水胶体或藻酸盐敷料。这是一种自然的、选择性高的清创方式，其作用在封闭环境中能得到加强。1各种不同的清创方法及其优缺点和难点

第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日大量临床研究证明与传统敷料相比，使用封闭敷料治疗创伤感染的可能性较小。理由：能相对隔绝外来细菌，增加中性粒细胞的数量，聚集渗液中的抗菌成分，减少闭合创口的坏死组织。与干燥的创面环境相比，保持一个湿润的创口环境能使创口愈合的速度提高50%。1各种不同的清创方法及其优缺点和难点

第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日非封闭式的干燥创面会产生坚硬的痂皮，导致其下方的胶原基质以及创口周围组织干燥。为了促使表皮再生，角质细胞被迫处于痂皮和干燥的基质之下，因为它们只在能提供营养的活性组织上迁移，这个过程需要大量的能量和时间。相反，湿润的创口环境使角质细胞更容易迁移、基质更容易形成，并具有其他使创面容易愈合的条件。另外湿润的创口环境还能促进自溶性清创过程。1各种不同的清创方法及其优缺点和难点

第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日在临床上，对于急性创伤，应用封闭式敷料创造湿润的创面环境能促进上皮生长，减少伤口疼痛，减少纤维化，降低感染率，减少伤口瘢痕。