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危重患者肠内营养支持与护理汇报人：xxx2025-04-30

目录CATALOGUE肠内营养概述适应症与禁忌症实施流程规范并发症管理护理操作要点质量控制与改进必威体育精装版研究进展

01肠内营养概述PART

定义与实施目标核心定义肠内营养（EN）是通过口服或管饲途径，经胃肠道提供营养基质的支持方式，适用于无法正常进食但消化功能部分存在的患者。其制剂包含完整宏量营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）及微量营养素（维生素、矿物质）。核心目标临床价值维持肠道黏膜屏障完整性，防止细菌易位；纠正负氮平衡，满足高代谢状态下的能量需求（通常需25-30kcal/kg/d）；降低感染风险（如减少导管相关血流感染发生率50%以上）。与肠外营养（PN）相比，EN可缩短ICU住院时间2-3天，医疗费用降低约30%，尤其适用于创伤、烧伤等分解代谢亢进患者。123

采用Harris-Benedict公式计算基础代谢率（BMR），叠加应激因子（1.3-2.0倍），重症患者蛋白质需求达1.2-2.0g/kg/d。需动态监测前白蛋白、氮平衡等指标调整方案。营养需求与制剂选择能量计算标准型（含整蛋白，如瑞代）、疾病特异型（如肝病用高支链氨基酸配方）、要素型（短肽/氨基酸，适用于胰腺炎）。短肽制剂吸收率达90%以上，较整蛋白更易耐受。制剂分类含ω-3脂肪酸的免疫调节配方可降低ARDS患者病死率8.5%；添加膳食纤维（10-15g/d）可改善腹泻发生率，维持结肠菌群稳态。特殊添加

胃肠道生理功能的重要性EN通过刺激肠上皮细胞分泌sIgA、黏蛋白，维持紧密连接结构，使细菌易位风险降低40%。禁食72小时即可导致绒毛高度下降50%。黏膜屏障保护EN增加门静脉血流15%-20%，避免肠外营养导致的肝脏脂肪沉积。空肠喂养时内脏血流稳定性优于胃内喂养。血流动力学影响食物刺激肠道分泌GIP、GLP-1等肠促胰素，改善胰岛素敏感性。早期EN（入院24-48小时内）可使高血糖发生率降低34%。神经内分泌调节

02适应症与禁忌症PART

严重创伤（如多发伤、颅脑损伤）患者因高代谢状态和胃肠道功能受损，需早期（24-48小时内）启动肠内营养支持，以维持肠黏膜屏障功能，降低感染风险。推荐采用低剂量渐进式输注，初始目标为20-25kcal/kg·d。适用人群（创伤/术后/ICU患者）创伤患者胃肠道手术后（如胃切除、肠吻合）患者，在确认肠蠕动恢复（如闻及肠鸣音）后，应优先选择肠内营养。需注意术后早期（72小时内）避免高渗配方，推荐使用短肽型或要素型制剂以减少消化负担。术后患者机械通气、脓毒症等危重患者需在血流动力学稳定后（血管活性药物剂量稳定）启动肠内营养。强调48小时内达到目标热卡的50%-60%，蛋白质供给需增至1.5-2.0g/kg·d以纠正负氮平衡。ICU患者

绝对禁忌症（肠梗阻/肠缺血）机械性肠梗阻腹腔间隙综合征肠系膜缺血完全性梗阻（如肿瘤压迫、粘连性梗阻）时肠内营养会加重肠管扩张，导致穿孔风险。需通过腹部CT或立位平片确认梗阻部位及程度，此类患者应禁食并考虑肠外营养支持。急性肠系膜动脉栓塞或静脉血栓患者绝对禁忌肠内营养，因肠道灌注不足时喂养会加剧黏膜坏死。需监测乳酸、D-二聚体及腹部体征（如板状腹），必要时行血管造影明确诊断。腹内压＞20mmHg伴器官功能障碍时，肠内营养会进一步增加腹压，需先通过减压治疗（如腹腔引流）降低腹压后再评估喂养可行性。

严重腹泻（＞1000ml/d）需排查感染性（如艰难梭菌）、渗透性或动力性病因。若经止泻、调整配方（如改用无乳糖、低脂配方）后仍无改善，需暂停肠内营养并评估肠道吸收功能。血流动力学不稳定使用大剂量血管活性药物（去甲肾上腺素＞0.1μg/kg·min）时，需谨慎评估肠道灌注（如胃黏膜pH监测）。建议平均动脉压（MAP）≥65mmHg且乳酸＜2mmol/L时尝试低速率（10-20ml/h）喂养。高胃残留量（＞500ml/4h）提示胃排空障碍，需联合促动力药（如红霉素）或改为幽门后喂养。若合并呕吐、误吸风险，应考虑经鼻空肠管或十二指肠喂养。相对禁忌症评估要点

03实施流程规范PART

营养风险评估（NRS-2002量表）识别高营养风险患者NRS-2002通过营养状态、疾病严重程度及年龄评分（≥3分）快速筛选需营养支持的患者，改善临床结局。循证医学支持动态监测价值国内外指南推荐其作为住院患者首选工具，尤其适用于ICU等复杂病种，操作简便且敏感性强。定期复评可追踪营养状态变化，及时调整干预策略。123

根据患者胃肠功能、预期喂养时长及并发症风险选择适宜管路，确保安全有效。适用于胃肠功能正常或轻度受损者，短期（4周）喂养首选，需监测胃潴留。鼻胃管推荐用于高误吸风险或胃排空障碍者，需影像确认位置，减少肺炎风险。鼻肠管长期（4周）肠内营养支持优选，降低鼻咽部并发症，