体液平衡的监控课件.ppt

体液平衡的监控重庆医科大学附属第一医院麻醉科陈萍11体液平衡的监控

第一节

一、基本概念1、体液的分布人体的总水量（TBW）男性60%、女性55%。TBW分成ICF40%ECF20%。ECF分成ISF15%IVF5%11体液平衡的监控

2、血浆与组织间液的交流绝大部分组织间液能与血浆进行交换，并取得平衡。这种交换对维持机体水和电解质平衡起着重要作用。体液分布与转移涉及到三个间歇。第一间歇指组织间;第二间歇指血管内;部分被滞留或交换很慢的区域称第三间歇，如胸腔、腹腔、肠腔。11体液平衡的监控

3、电解质体液电解质平衡是指细胞内外电解质组成及量在一定范围内平衡状态。11体液平衡的监控

电解质细胞内组织间歇血浆阳离子阳离子Na+10145142K+1594.14Mg++4011Ca++12.42.5阴离子CL-3117104HCO3-72724蛋白质450.114其他1548.47.5总计209152.5149.511体液平衡的监控

血浆阴、阳离子对照图mmol/l14241.52.510424148Na+K+Mg++Ca++Cl-HCO3-Pr-RA_11体液平衡的监控

二、水、电解质、与渗透平衡的关系体液的渗透平衡主要发生在细胞内外和毛细血管内外。是指血浆与ISV以及ECF与ICF之间的渗透浓度保持动态平衡。渗透是一种物理现象，指半透膜所阻隔得两边，水从渗透压低的一方移向渗透压高的一方。11体液平衡的监控

三、水、电解质与酸碱平衡的关系Henderson-Hasselbalah指电解质的溶液中阳电荷的数等于阴电荷的数等渗浓度定律：指在相互能经行水交换的机体的各区间内，其渗透浓度必须相等，否则水就会从低渗浓度的部分向高渗浓度部分移动。11体液平衡的监控

第二节体液平衡的监测

在体液平衡的治疗过程中，首先要确保血容量，特别是有效循环血量的稳定，因为这是维持血流动力学的重要物质基础。对体液容量的监测并结合病史、体征及各种监测结果的综合分析是非常重要的。11体液平衡的监控

一、体液量的监测1、病史2、一般性监测3、体重4、动脉压与心率5、中心静脉压和肺毛细血管楔压6、尿量、尿比重7、实验室检查8、特殊检查11体液平衡的监控

二、电解质检查及酸碱平衡1、血清电解质监测2、残余阴离子监测3、ECG监测4、血气监测三、渗透压的监测11体液平衡的监控

第三节体液平衡失常的处理原则一、水、电解质平衡失常（一）低钠血症1、细胞外容量减少性低钠血症2、细胞外容量正常性低钠血症3、细胞外容量增高性低钠血症（二）高钠血症1、细胞外容量减少性高钠血症2、细胞外容量正常性高钠血症3、细胞外容量增多性高钠血症11体液平衡的监控

二、体液渗透平衡失常1、血液低渗状态2、血液高渗状态三、酸碱失衡的诊断与治疗1、单纯型代酸、代碱、呼酸、呼碱2、二重失常代酸+呼酸3、三重失常代酸+代碱+呼酸11体液平衡的监控

四、体液治疗

1、体液补充量的评估手术中的液体量