妊娠合并急性胰腺炎的救治 (2).ppt

妊娠合并急性胰腺炎的治疗原则：与非孕期急性胰腺炎基本相同，同时应加强对胎儿的监测，是否终止妊娠应个体化处理。无产科情况以内外科治疗为主，出现产科情况或病情严重且妊娠近足月宜尽快终止妊娠及有效的内外科综合救治。第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日MAP的治疗原则：尽量减少胰液分泌（胰腺休息疗法）、防止感染、防止向重症发展禁食、胃肠减压抑制胰液分泌及抗胰酶的药物应用654-2和阿托品，有抑制胰腺分泌作用甲氰咪胍，可抑制胃酸进而减少胰液分泌奥曲肽，生长抑素拟似剂，可明显抑制胰液分泌第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日MAP的治疗镇痛和解痉：哌替啶，因可产生Oddi括约肌痉挛，宜与652-2等药物同时应用以减少此副作用支持治疗每日输液应根据液体出入量及热量需求计算，有计划供给，保证水与电解质平衡。早期营养支持以肠外营养为主，一旦肠功能恢复尽早转为全肠内营养，但要注意逐步进行。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于妊娠合并急性胰腺炎的救治(2)第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日病人姓名：方xx性别：女年龄：32岁住院号：床号：0510-1入院日期：2014-8-27入院诊断：孕6产1孕27+周ROA/LSA待产，双胎妊娠，宫颈机能不全，妊娠合并子宫颈环扎术后，先兆流产，轻度贫血，疤痕子宫。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日病例信息0510-1方春燕32岁2014年3月3日在邵逸夫医院行人工受精，2014年7月11日在我院因宫颈机能不全行宫颈环扎术，手术过程顺利，2014-8-27因“孕6产1孕27+周ROA/LSA待产，双胎妊娠，宫颈机能不全，妊娠合并子宫颈环扎术后，先兆流产，轻度贫血，疤痕子宫。”收住入院。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日既往史:2006年因“ICP”行剖宫产术2014年7月11日在我院因宫颈机能不全行宫颈环扎术，手术过程顺利生育史：1-0-4-1入院体检：T37°CP80次/分R:18次/分BP118/78mmHg产科检查：宫高36CM，腹围103CM，先露头/臀，衔接浮，胎数2胎，A胎位ROA，胎心140次/分,评估胎儿体重：900克。B胎位LSA，胎心142次/分,评估胎儿体重：900克。辅助检查：HB91g/l第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日住院经过7.11宫颈环扎术后持续安保针保胎治疗，8.27转入院后继续予安保针保胎蛋白琥珀酸铁及生血宁口服补血治疗，8.28日改口服安保片保胎。8.30夜进食鸡腿后出现持续上腹部疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，量多，有上腹轻压痛，无反射痛，予禁食,VitC,VitB6，氯化钾治疗。8.31凌晨予法克抗感染间苯三酚解痉治疗后上腹第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日住院经过疼痛加剧，持续性，伴恶心呕吐，呕吐物水样，无腹泻，予抽血常规、CRP、电解质检查，洛赛克40mg抑制胃酸分泌。血淀粉酶252U/L，B超及腹部MRI诊断：妊娠合并胰腺炎考虑，浙二消化科及我院外科会诊，考虑急性重症胰腺炎，即予胃肠减压、禁食、书面病危，对症处理。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日住院经过8.31腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术中出血200ML，腹腔有腹水200ML，乳糜样，娩出胎儿A胎性别女，体重1200g，Apgar评分：5-6，B胎性别女，体重1250g，Apgar评分：4-6。胎盘自行娩出，检查胎盘、胎膜均完整。术中子宫壁注射催产素20单位，子宫收缩好，生命体征平稳。转入ICU对症治疗，9.1转院至浙二医院。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日查房目标：

1.了解妊娠合并急性胰腺炎的定义、病因、对母儿的影响2.熟悉妊娠合并急性胰腺炎的临床表现、治疗方案3.掌握妊娠合并急性胰腺炎的护理和预防重点分析：妊娠合并急性胰腺炎的临床表现、治疗方案及护理和预防第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日概述胰腺是人体第二大消化腺，并兼有内分泌功能外分泌结构主要由腺泡和导管组成，分泌胰液，日分泌750～1500ml，PH值7.0～8.7胰液成分：水电解质和消化酶（胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰蛋白酶）胰蛋白酶是消化中起关键作用的酶，是一个触发酶，可以激活胰凝乳蛋白酶、磷脂酶、羧基肽酶和弹力蛋白酶它的分泌形式是无活性的酶原，进入肠道后在肠道的酸性