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2025年医保知识考试模拟题库及解析答案

一、选择题

1.以下哪种情况不属于基本医疗保险基金支付范围？（）

A.急诊医疗费用

B.符合规定的住院医疗费用

C.境外就医费用

D.门诊特殊疾病医疗费用

答案：C

解析：根据基本医疗保险相关规定，境外就医费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。而急诊医疗费用、符合规定的住院医疗费用以及门诊特殊疾病医疗费用在符合相应条件时，基本医疗保险基金是可以支付的。

2.职工基本医疗保险个人账户可以用于支付以下哪些费用？（）

A.在定点零售药店购买药品的费用

B.家人的住院医疗费用

C.健身俱乐部的会员费

D.美容整形手术费用

答案：A

解析：职工基本医疗保险个人账户可以用于支付在定点零售药店购买药品的费用。家人的住院医疗费用不能直接用个人账户支付；健身俱乐部会员费和美容整形手术费用通常不属于医保个人账户的支付范围，因为这些不属于基本医疗保障范畴。

3.参保人员住院时，起付标准以下的医疗费用（）。

A.由统筹基金支付

B.由个人自付

C.由单位支付

D.由政府补贴

答案：B

解析：参保人员住院时，起付标准以下的医疗费用需要由个人自付。统筹基金是在起付标准以上、最高支付限额以下，按一定比例进行支付的；单位一般不再承担职工住院费用的支付责任；政府补贴通常也不针对起付标准以下费用。

4.城乡居民医保参保人员在一个医保年度内，多次住院的，起付标准（）。

A.每次都要重新计算

B.只计算第一次

C.第二次起减半

D.第二次起全免

答案：A

解析：城乡居民医保参保人员在一个医保年度内多次住院，每次住院的起付标准都要重新计算。这样规定是为了合理分担医疗费用，避免不合理的住院行为。

5.以下哪种药品可以纳入医保报销目录？（）

A.主要起滋补作用的药品

B.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品

C.急救、抢救用药

D.保健药品

答案：C

解析：急救、抢救用药可以纳入医保报销目录，以保障参保人员在紧急情况下的医疗需求。而主要起滋补作用的药品、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品以及保健药品通常不纳入医保报销范围。

6.参保人员申请门诊特殊疾病待遇，需要（）。

A.向定点医疗机构提出申请

B.向医保经办机构提出申请

C.向所在单位提出申请

D.直接享受待遇无需申请

答案：B

解析：参保人员申请门诊特殊疾病待遇，需要向医保经办机构提出申请。医保经办机构会根据相关规定和标准进行审核，符合条件的给予相应待遇。定点医疗机构主要负责诊断和治疗；所在单位一般不负责门诊特殊疾病待遇的申请受理。

7.职工基本医疗保险缴费基数是（）。

A.当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资

B.本人上年度月平均工资

C.当地最低工资标准

D.单位自行确定的工资标准

答案：B

解析：职工基本医疗保险缴费基数是本人上年度月平均工资。当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资通常用于确定缴费基数的上下限；当地最低工资标准和单位自行确定的工资标准不符合医保缴费基数的规定。

8.医保定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时，应遵循（）原则。

A.合理检查、合理治疗、合理用药

B.尽量多做检查、多用药

C.以盈利为目的

D.优先使用高价药品

答案：A

解析：医保定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时，应遵循合理检查、合理治疗、合理用药的原则。这样可以避免过度医疗，保障医保基金的合理使用和参保人员的利益。尽量多做检查、多用药以及以盈利为目的、优先使用高价药品都不符合医保管理要求。

9.参保人员异地就医直接结算，需要先（）。

A.在参保地办理异地就医备案

B.在就医地办理医保登记

C.自行垫付全部医疗费用

D.向医保经办机构缴纳押金

答案：A

解析：参保人员异地就医直接结算，需要先在参保地办理异地就医备案。只有完成备案后，在就医地符合规定的定点医疗机构就医，才可以实现直接结算。在就医地办理医保登记不是直接结算的前置必要步骤；自行垫付全部医疗费用是未办理直接结算的情况；一般不需要向医保经办机构缴纳押金。

10.城乡居民医保的筹资方式是（）。

A.个人缴费和政府补贴相结合

B.单位缴费和个人缴费相结合

C.全部由政府补贴

D.全部由个人缴费

答案：A

解析：城乡居民医保的筹资方式是个人缴费和政府补贴相结合。单位缴费和个人缴费相结合是职工基本医疗保险的筹资方式；全部由政府补贴或全部由个人缴费都不符合城乡居民医保的实际筹资情况。

二、填空题

1.基本医疗保险制度分为职工基本医疗保险和（城乡居民基本医疗保险）。

答案：城乡居民基本医疗保险

解析：我国基本医疗保险制度主要由职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两大体系构成，分别覆盖不同的人群。