肾病综合征护理业务学习(1)PPT课件.pptxVIP

肾病综合征护理业务学习汇报人：xxx2025-05-05

目录CATALOGUE肾病综合征概述临床评估与诊断治疗原则与方案专科护理措施营养支持管理健康教育与出院指导典型案例分析

01肾病综合征概述PART

定义与发病机制病理定义继发机制分子机制肾病综合征是由肾小球滤过屏障损伤导致的临床症候群，以尿蛋白＞3.5g/24h、血浆白蛋白＜30g/L为诊断核心，伴随水肿和高脂血症的典型表现。肾小球基底膜电荷屏障和机械屏障受损，导致带负电荷的白蛋白大量漏出，同时足细胞损伤和裂孔隔膜蛋白（如nephrin）表达异常是蛋白尿产生的关键病理基础。低蛋白血症引发肝脏代偿性合成脂蛋白增加，同时脂蛋白酶活性降低，共同导致特征性的高胆固醇血症（＞6.5mmol/L）和甘油三酯升高。

大量蛋白尿24小时尿蛋白定量持续＞3.5g，尿常规显示+++~++++，可伴管型尿；严重者出现选择性蛋白尿（以白蛋白为主）或非选择性蛋白尿（含大分子免疫球蛋白）。全身性水肿最早见于眼睑和踝部，进展为凹陷性水肿，严重时出现胸腹腔积液（胸水蛋白含量＞30g/L为渗出液特征）。低蛋白血症血清白蛋白＜30g/L导致胶体渗透压下降，同时转铁蛋白、维生素D结合蛋白等载体蛋白丢失可引发贫血和钙磷代谢紊乱。高脂血症总胆固醇、低密度脂蛋白显著升高，高密度脂蛋白正常或降低，长期可导致动脉粥样硬化加速和脂肪肝。主要临床表现（大量蛋白尿/低蛋白血症/水肿/高脂血症）

病因分类（原发性/继发性/遗传性）原发性肾病综合征占儿童病例90%，包括微小病变型（光镜下肾小球正常，电镜示足突融合）、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）和膜性肾病（成人最常见，与抗PLA2R抗体相关）。继发性肾病综合征遗传性肾病糖尿病肾病（Kimmelstiel-Wilson结节）、狼疮肾炎（满堂亮免疫荧光）、乙肝相关性肾炎（HBV抗原沉积）及肿瘤（如多发性骨髓瘤）等系统性疾病所致。Alport综合征（COL4A3/A4/A5基因突变）、先天性肾病综合征（NPHS1/NPHS2基因缺陷）等，多在婴幼儿期发病，常伴听力或视力异常。123

02临床评估与诊断PART

尿蛋白定量检测24小时尿蛋白定量3.5g/d是核心诊断指标，需通过准确收集全天尿液并采用比色法或免疫比浊法测定，同时需排除发热、剧烈运动等生理性蛋白尿干扰因素。血清白蛋白检测采用溴甲酚绿法测定，当血清白蛋白30g/L时提示低蛋白血症，需注意肝病、营养不良等合并症对结果的干扰。血脂谱分析包括总胆固醇、甘油三酯、LDL-C等指标，肾病综合征患者常表现为胆固醇6.5mmol/L、甘油三酯2.3mmol/L，反映脂代谢紊乱程度。肾功能评估通过血肌酐、尿素氮、估算GFR等指标动态监测肾功能变化，需结合胱抑素C等敏感指标早期发现肾损伤。实验室检查要症状分级标准蛋白尿分级低蛋白血症分级水肿程度划分并发症分级轻度（3.5-5g/d）、中度（5-8g/d）、重度（8g/d），分级越高提示肾小球滤过屏障损伤越严重，需警惕血栓栓塞并发症风险。Ⅰ度（仅眼睑水肿）、Ⅱ度（下肢凹陷性水肿）、Ⅲ度（全身水肿伴浆膜腔积液），需监测体重变化及尿量，警惕急性肺水肿发生。轻度（25-30g/L）、中度（20-25g/L）、重度（20g/L），重度患者需警惕感染风险并考虑静脉补充白蛋白指征。根据血栓（深静脉/肾静脉）、感染（肺部/泌尿道）、AKI等并发症存在情况分为无、轻度、重度三个预警等级。

与遗传性肾病鉴别针对儿童/青少年患者需排查基因检测（如NPHS1/2突变）、家族史调查及电镜下足突融合等特殊病理改变。与糖尿病肾病鉴别需结合糖尿病病程、视网膜病变、尿蛋白电泳（以白蛋白为主）及肾脏影像学特征（体积增大早期/缩小晚期）综合判断。与狼疮性肾炎鉴别关注抗核抗体、抗dsDNA抗体、补体C3/C4等免疫指标，皮肤红斑、关节痛等肾外表现，及肾活检满堂亮免疫荧光特征。与淀粉样变肾病鉴别需行刚果红染色、血清/尿免疫固定电泳检测单克隆蛋白，常见舌体肥大、心脏肥厚等系统性受累表现。鉴别诊断要点

03治疗原则与方案PART

一般治疗（休息与饮食管理）卧床休息与活动指导急性期（如严重水肿、高血压）需绝对卧床，减轻肾脏负担；缓解期可逐步恢复轻度活动（如床旁行走），避免剧烈运动以防血栓形成。每日活动量需根据尿蛋白定量及水肿程度动态调整。低盐优质蛋白饮食液体与热量控制严格限制钠盐摄入（3g/d），重度水肿时采用无盐饮食；蛋白质以优质动物蛋白为主（如鸡蛋、瘦肉），按0.8-1.0g/kg/d补充，避免高蛋白饮食加重肾小球高滤过。水肿患者需限制每日液体入量（前一日尿量+500ml），同时保证足够热量（30-35kcal/kg/d）以预防营养不良，优先选择复合碳水化合物和健康脂肪。123

首选襻利尿剂（如呋塞米20-40m