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2025年儿童2型糖尿病诊治指南

一、引言

儿童2型糖尿病是一种在儿童和青少年群体中逐渐增加的慢性代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。与成人2型糖尿病不同，儿童正处于生长发育阶段，其疾病的发生发展、临床表现、治疗和管理具有独特的特点。本指南旨在为临床医生提供全面、科学、实用的儿童2型糖尿病诊治建议，以提高诊断的准确性和治疗的有效性，改善患儿的预后和生活质量。

二、流行病学

儿童2型糖尿病的发病率在不同地区和种族之间存在差异。近年来，随着儿童肥胖率的增加，儿童2型糖尿病的发病率也显著上升。在一些发达国家，儿童2型糖尿病占儿童糖尿病总数的比例可达10%-50%。在亚洲国家，儿童2型糖尿病的发病率也呈逐年上升趋势。发病年龄多在青春期，且女性略多于男性。有糖尿病家族史、肥胖、胰岛素抵抗相关疾病（如黑棘皮病）等因素的儿童发生2型糖尿病的风险明显增加。

三、病因和发病机制

（一）遗传因素

遗传因素在儿童2型糖尿病的发病中起着重要作用。多个基因与2型糖尿病的易感性相关，这些基因通过影响胰岛素的分泌、作用或葡萄糖代谢等途径增加患病风险。家族聚集性研究表明，若父母一方或双方患有2型糖尿病，其子女患2型糖尿病的风险显著增加。

（二）环境因素

1.肥胖：是儿童2型糖尿病最重要的环境危险因素。肥胖导致脂肪组织增多，尤其是内脏脂肪堆积，可引起胰岛素抵抗。脂肪细胞分泌的多种细胞因子和炎症介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等，可干扰胰岛素信号传导通路，降低胰岛素的敏感性。

2.生活方式：体力活动减少和不健康的饮食习惯是导致儿童肥胖和2型糖尿病的重要原因。现代儿童普遍存在运动量不足的问题，同时过多摄入高热量、高脂肪、高糖的食物，如快餐、饮料等，导致能量摄入过剩，进而引发肥胖和代谢紊乱。

3.宫内环境：胎儿在宫内的营养状况和生长发育环境对其日后患2型糖尿病的风险有重要影响。母亲孕期糖尿病、妊娠期高血压、胎儿生长受限或巨大儿等情况，都可能增加儿童患2型糖尿病的风险。

（三）胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷

胰岛素抵抗是儿童2型糖尿病发病的早期病理生理特征。在胰岛素抵抗状态下，机体需要分泌更多的胰岛素来维持正常的血糖水平。随着病情的进展，胰腺β细胞长期处于高负荷状态，最终导致β细胞功能缺陷，胰岛素分泌不足，血糖升高，从而发展为糖尿病。

四、临床表现

（一）一般表现

儿童2型糖尿病起病相对隐匿，症状不如1型糖尿病典型。多数患儿在诊断时可能没有明显的临床症状，或仅有一些非特异性的表现，如乏力、体重减轻不明显、多饮、多食、多尿等症状相对较轻，容易被忽视。

（二）代谢综合征相关表现

许多儿童2型糖尿病患儿同时伴有代谢综合征的其他表现，如肥胖（尤其是腹型肥胖）、高血压、血脂异常等。黑棘皮病是胰岛素抵抗的重要皮肤表现，常见于颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处，表现为皮肤增厚、色素沉着，呈天鹅绒样改变。

（三）并发症表现

在疾病的早期，可能已经存在微血管和大血管并发症的潜在风险。长期高血糖可导致糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、神经病变等微血管并发症，以及动脉粥样硬化等大血管并发症。部分患儿可能出现蛋白尿、视力下降、肢体麻木等并发症相关症状。

五、诊断

（一）筛查对象

1.超重或肥胖儿童（体重指数[BMI]≥同年龄、同性别儿童BMI第85百分位数），且伴有以下任何一项危险因素者：

-一级或二级亲属有2型糖尿病家族史。

-存在胰岛素抵抗相关的临床体征，如黑棘皮病、高血压、血脂异常等。

-母亲孕期有糖尿病史或妊娠期糖尿病史。

2.年龄≥10岁或青春期启动的儿童，无论体重是否正常，只要存在上述危险因素，均应进行糖尿病筛查。

（二）筛查方法

1.空腹血糖（FPG）检测：是最常用的筛查方法。空腹时间至少8小时，正常FPG范围为3.9-6.1mmol/L。FPG在6.1-6.9mmol/L之间为空腹血糖受损（IFG），≥7.0mmol/L应考虑糖尿病可能。

2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：当FPG正常但临床高度怀疑糖尿病时，应进行OGTT。儿童服用葡萄糖的剂量为每千克体重1.75g，最大剂量不超过75g。分别在服糖前及服糖后2小时测定血糖。2小时血糖在7.8-11.0mmol/L之间为糖耐量减低（IGT），≥11.1mmol/L可诊断糖尿病。

（三）诊断标准

符合以下任意一项标准即可诊断儿童2型糖尿病：

1.典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加上随机血糖≥11.1mmol/L。

2.FPG≥7.0mmol/L。

3.OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。

4.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。但HbA1c不能作为诊断儿童糖尿病的唯一标准，需要结合临床症状和血糖检测结