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ARDS的镇痛镇静进展

•1

内容提要

□ARDS的病理生理

□镇痛镇静引起的病理生理改变

□镇痛镇静对ARDS的肺保护作用

□ARDS的镇痛镇静策略

•XIQI•2

•XIQI•3

肺实变与肺泡塌陷

•低氧血症•剪切力

•表面活性物质丧失

•生物损伤与MODS

•XIQI•4

内容提要

□ARDS的病理生理

□镇痛镇静引起的病理生理改变

□镇痛镇静对ARDS的肺保护作用

□ARDS的镇痛镇静策略

•XIQI•5

重症患者的应激

•XIQI•6

应激

维持血压和重

血压过高、

要器官灌注、

心肌缺血、

保持血管内容

心律失常、

积、保证机体

容量过多、

代谢、内环境

心衰、肺水

稳定

肿、胃肠功

•XIQI

能紊乱

•7

应激导致的病理生理改变

适度应激

过度应激

机体应激反应不足机体应激反应适度机体应激反应增强

镇痛镇静与应激

•XIQI•8

镇痛镇静

应激

镇静药物对循环的影响

■血管扩张作用/血管阻力下降或升高

■心肌抑制/无抑制

（呈剂量和血药浓度依赖性）

■BP、CO/CI下降或升高

■降低肺动脉压

（与前负荷和后负荷下降有关）

■降低心肌氧耗

•XIQI•9

镇静对呼吸功能的影响

镇静不足

呼吸不规则过度通气

屏气等

呼吸规则

呼吸频率减慢

潮气量有所增加分钟通气量下降

呼吸抑制明显呼吸频率增快潮气量下降

•XIQI2006,Miller’sAnesthesia,Sixthedit•i1n

病理生理改变

过度镇静——抑制自主呼吸

SpontaneousbreathingControlledventilation

•XIQI•11

过度镇静——肺不张和肺部感染

BIPAPwithSBpromotelungrecruitment

CTscanneardiaphragm

BIPAP无SBBIPAP+SB

•XIQI•12

镇静与CNS功能

■影响脑的代谢

■影响脑的灌注和颅内压

•XIQI•13

镇痛镇静对CNS的影响

TablePharmacologicpropertiesofsedativeandanalgesicagents

CBFreduction

↓↓

↓↓

PropofolMidazolam