抗结核药所致药物性肝损伤诊治指南(2024年版)解读PPT课件.pptxVIP

抗结核药所致药物性肝损伤诊治指南(2024年版)解读202X汇报人：XXX2025.5

ATB-DILI的诊断要点2.1.指南更新背景与意义ATB-DILI的预防措施ATB-DILI的治疗策略3.4.指南的临床应用与展望5.Catalogue目录

指南更新背景与意义01202X

发病率上升与危害加剧抗结核药所致药物性肝损伤(anti-tuberculosisdrug-inducedliverinjury,ATB-DILI)是抗结核治疗中最常见的药物不良反应之一，近年来其发生率在全球呈现明显上升趋势，我国为9.5%~14.1%，严重影响患者治疗效果甚至威胁生命。

ATB-DILI不仅会导致患者抗结核治疗中断，增加耐药结核病的发生风险，还会使患者的住院时间延长、医疗费用增加，给患者及其家庭带来沉重的经济负担，甚至可能遗留慢性肝病后遗症，影响患者的生活质量。临床诊断与治疗的挑战ATB-DILI的临床表现多样，缺乏特异性，易与其他肝病混淆，导致误诊、漏诊率较高，诊断难度较大。

在治疗方面，如何在保障患者肝脏安全的前提下，继续有效的抗结核治疗，是临床面临的棘手问题，目前尚无统一的治疗方案，不同医生的处理方法存在差异。指南更新的必要性随着医学研究的不断深入，对ATB-DILI的认识逐渐加深，新的诊断技术和治疗方法不断涌现，原有的诊治指南已不能完全满足临床需求。

为了规范ATB-DILI的诊治流程，提高临床医师的诊断水平和治疗能力，降低其发生率和病死率，中华医学会结核病学分会组织相关专家对2019年版指南进行了更新，推出了2024年版指南。030201抗结核药所致DILI的现状

ATB-DILI的诊断要点02202X

0102032024年版指南提出肝脏生化诊断阈值标准仅适用于急性DILI的诊断，不适用于慢性和特殊表型DILI的诊断，避免了因诊断标准过于宽泛而导致的误诊。

对于伴基础肝病患者，当转氨酶较基线水平升高1倍或肝脏生化指标显著恶化无法用基础肝病解释时，应怀疑DILI的可能性，这一标准更具针对性，有助于早期发现潜在的肝损伤。肝脏生化诊断阈值的调整在RUCAM量表的应用基础上，2024年版指南建议结合专家意见进行因果关系评估，综合考虑患者的临床表现、用药史、实验室检查结果等多种因素，避免单一依赖RUCAM量表导致的误诊及漏诊。

强调了详细询问患者近三个月内使用的所有药物，包括中药、保健品等容易被忽视的成分的重要性，以更全面地评估药物与肝损伤之间的关联性。因果关系评估的优化特别强调要排除病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等其他可能病因，必要时应进行肝脏超声或弹性成像检查，甚至肝穿刺活检明确病理类型，确保诊断的准确性。

通过与其他肝病的鉴别诊断，可以避免将其他原因引起的肝损伤误归因于抗结核药物，减少不必要的停药或调整治疗方案，保障患者的抗结核治疗效果。排除其他病因的重要性诊断标准的细化与完善

早期监测与预警临床表现与实验室检查的结合多学科协作诊断模式指南建议在抗结核治疗前完善肝炎病毒筛查、肝脏基础疾病排查，对存在酗酒、营养不良、HIV感染等危险因素的患者应选择肝毒性较低的药物组合，从源头上降低肝损伤的发生风险。

治疗初期建议每周监测肝功能，稳定后改为每月监测，以便早期发现肝功能异常，及时采取干预措施，防止肝损伤的进一步加重。当患者出现乏力、食欲减退、恶心呕吐、皮肤黄染等典型症状时，应高度警惕并及时检测肝功能指标，谷丙转氨酶（ALT）超过正常上限3倍或总胆红素超过2倍正常值时，需要立即启动评估流程。

实验室检查除了常规的肝功能指标外，还应包括血常规、凝血功能、肝炎病毒标志物等，以全面评估患者的肝脏状况，为诊断提供更充分的依据。对于复杂、疑难的ATB-DILI病例，建议采用多学科会诊模式，邀请感染科、肝病科、消化内科、药剂科等多学科专家共同参与，充分发挥各学科的专业优势，制定个体化的诊断方案，提高诊断的准确性和及时性。诊断流程的规范化

ATB-DILI的治疗策略03202X

012024年版指南推荐根据ATB-DILI的肝损伤类型应用保肝药物，对于肝细胞损伤型，推荐使用多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽作为基础方案，这两种药物具有协同作用，能够有效修复肝细胞膜、抗氧化，促进肝细胞再生。

对于胆汁淤积型损伤，建议加用熊去氧胆酸，其可以调节胆汁酸代谢，增加胆汁分泌，减轻胆汁淤积，缓解患者的瘙痒症状，改善肝功能指标。保肝药物的选择与搭配02轻度肝损伤（ALT3倍正常值上限）患者，可在继续抗结核治疗的同时，给予保肝药物治疗，密切监测肝功能变化；中重度肝损伤患者，则需根据具体情况调整抗结核药物方案，并积极使用保肝药物。

保肝药物的疗程应根据患者的肝功能恢复情况而定，一般需持续使用至肝功能指标恢复正常后1-2个月，以巩固治疗