中西医结合呼吸衰竭.pptVIP

原则：保持呼吸道通畅改善缺氧、纠正CO2潴留和代谢功能紊乱防治多器官功能损害积极治疗基础疾病和诱发因素治疗第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日（一）建立通畅的气道通畅气道清除分泌物解痉气管插管、气管切开咳痰吸引、纤支镜祛痰药物支气管扩张剂糖皮质激素第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日原则：保证PaO260mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度。高浓度吸氧给氧浓度50%低浓度吸氧给氧浓度35%FlO2=21+4×氧流量（L/min）（二）氧疗第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日1、Ⅰ型呼衰V/Q失调、弥散障碍、氧耗量增加提高给氧浓度可纠正缺氧。A-V样分流30%，FiO250%，不能纠正第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日2、Ⅱ型呼衰：通气功能障碍原则：低浓度给氧原因：a.中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体的刺激b.高浓度O2→SaO2正常→肺上部血流灌注不足→VD/VT↑→相对肺泡通气↓第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日氧离曲线吸入不同浓度氧，肺泡氧分压与肺泡通气量关系从陡直到平坦PaO2↑PaCO2↑PaO2↑21mmHgPaCO2↑17mmHg高浓度O2低浓度O2第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日3、氧疗方法鼻导管、鼻塞、面罩，提倡慢性Ⅱ型呼衰患者长期夜间氧疗（1～2L/min10h/d）第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日1、合理使用呼吸兴奋剂a.机制呼吸频率↑呼吸兴奋剂→呼吸中枢潮气量↑氧耗量，CO2生成↑（三）增加通气量、减少CO2潴留第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日b.适应症效果好——中枢抑制权衡应用——支气管肺疾患，呼吸肌疲劳无效——呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎c.注意应用同时：减轻呼吸道机械负荷提高吸氧浓度可配合机械通气常用药物：尼可剂米（可拉明）第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日关于中西医结合呼吸衰竭第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日1.掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理。2.掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义。3.掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。4.掌握中医相关疾病病因病机和辨证论治讲授目的和要求第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日讲授主要内容概述病因发病机制临床表现诊断标准治疗第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO260mmHg，或伴有PaCO250mmHg。定义概述第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日（一）按动脉血气分类：Ⅰ型：PaO260mmHgⅡ型：PaO260mmHg+PaCO250mmHg（二）按发病缓急分类：急性、慢性（三）按病变部位分类：中枢性、周围性分类第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日（一）气道阻塞性疾病气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物通气不足、气体分布不均匀PaO2↓PaCO2↑病因第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日（二）肺组织病变肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS（acultrespiratorydistresssyndrome）肺容量、通气量、有效弥散面积↓、V/Q失调PaO2↓或/和PaCO2↑（三）肺血管疾病