体温异常及管理.pptVIP

治疗处理停止使用可疑麻醉药物，中止手术100%纯氧过度通气更换无重吸收的呼吸螺纹管丹曲林：?首剂2mg/kg，观察疗效（中心体温、心率、骨骼肌 僵硬度），可每5分钟重复一次，直至10mg/kg?以后每10~15h给药一次，直到所有症状消失第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日降温措施：?冷盐水输注?冷水喷洒吹风?胃管内注冰水降温?体外循环降温（血液滤过和心肺转流）碱化尿液，保护肾功能：碳酸氢钠1mmol/kg心律失常处理：胺碘酮、普鲁卡因、普柰洛尔、维拉帕米尽量避免使用：强心甙、钙剂、奎尼丁和儿茶酚胺送入ICU：?监测尿量、中心体温、血气、血糖、肾功能、 凝血指标等?尽早CRRT治疗?处理多脏器功能障碍?经过及时有效治疗，死亡率降至7%左右第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于体温异常及管理第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日正常体温调节环境温度低，体温下降时?收缩体表血管降低体表温度，减少传导、对流和辐射?使体表血流向脂肪层下，发挥皮下脂肪隔热作用?寒战，机体产热增加环境温度高或大量运动时?扩张体表血管，血流流向皮肤，加速辐射和对流?刺激汗腺，蒸发为主要散热方式体温调节中枢位于下丘脑，主要通过皮肤调节，使深部体温保持稳定第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日皮肤调节机制寒冷环境温暖环境散热减少，保持体温散热增加环状毛细血管收缩或舒张静脉动脉第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日体温监测?机体不同位置温度差异很大?应持续监测同一位置的体温?一般可测量口温或腋下温度?心肺功能不稳定而影响皮肤血流的患者要监测深部体温?体表比深部体温低0.4~0.7℃?测量深部体温需电子系统?体温测量计需要经常校正第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日体温过低发热热休克恶性高热神经阻滞恶性综合征常见体温异常疾病第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日体温过低（Hypothermia）定义：机体深部温度低于35℃一旦机体深部体温低于32℃时，死亡率明显升高第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日低温对机体的影响36℃：寒战，收缩外周血管，加快代谢率，产热增加32℃：代谢减慢、意思模糊、瞳孔散大、寒战减弱、心动过缓、心电 图出现J波31℃：血压测不出、代谢性酸中毒30℃：肌肉僵硬、呼吸脉搏微弱、代谢率降至正常50％28℃：心脏受刺激可能引起心室纤颤26℃：意识丧失、瞳孔对光反应消失、呼吸停止24℃：自发心室纤颤、肺水肿、凝血功能紊乱20℃：心跳骤停26℃复苏仍然有效！第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日常见病因导致患者意思丧失的疾病－脑血管意外、颅脑创伤代谢和内分泌疾病－糖尿病并发症、甲减粘液水肿、肾上腺功能障碍外科手术影响－术中低温常见，尤其是长时间且打开体腔手术药物、感染及其他意外因素－尤其是滥用酒精与毒品、肺炎、溺水和登山第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日临床表现代偿性表现－呼吸心跳加快、肌肉僵硬、寒战逐渐失代偿－呼吸心跳减慢、血压下降、昏迷EKG表现－如心率减慢、QT延长、出现J波、PR间期延长低于25℃出现室颤－除非体温恢复，通常不易复律J波第9页，共47