急性胸痛的诊断与处理策略.pptVIP

新心脏标志物——H-FABP

Heart-typeFattyAcidBindingProtein结构功能人心肌型脂肪酸结合蛋白分子量为15,000道尔顿释放形式在急性心肌梗死发病20分钟后就可在血中检测到增高6-7小时达到峰值24小时后恢复正常临床意义高度的敏感性和特异性，是目前能反映心肌坏死最早的生化标志物之一H-FABP的阴性有助于排除AMI的诊断用于AMI的早早期诊断用于复发性AMI的诊断第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日各种心肌损伤生化标志物的释放剂量-时间曲线第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于急性胸痛的诊断与处理策略第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日急性胸痛及其特征急性胸痛诊断思路急诊胸痛的处理原则常见高危胸痛的诊治内容第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日AcuteChestPain

急性胸痛

胸痛或胸部不适是临床上常见的症状之一，其临床表现多样而复杂；每一胸痛患者表现各异，临床危险性存在较大差别,因此，胸痛患者的诊断与处理对临床医师仍是一个严峻的挑战。评价分析患者胸痛症状的性质对判断胸痛患者是否高危或是否需进入快速通道有重要意义。第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日AcuteChestPain

急性胸痛

不仅要注意一些常见的缺血性胸痛，如急性冠状动脉综合征(ACS)或心肌梗死(MI)这些高危患者，还应特别关注那些同样可危及生命的非心源性胸痛患者，如主动脉夹层瘤、肺栓塞以及气胸，这些患者也应纳入快速处理的通道。对胸痛患者的识别与诊断，除早期筛选出高危的胸痛患者进入快速通道外，另一方面要剔除低危的胸痛患者，这对减少不必要的医疗资源浪费均有重要价值。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日High-riskChestPain

常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脉综合征高危非心源性疼痛：急性主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日低危胸痛消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛消化性溃疡等骨骼肌肉疾病：肋软骨炎、肌肉疼痛、肋间神经痛等带状疱疹精神因素：恐惧、抑郁第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日急性胸痛及其特征急性胸痛诊断思路急诊胸痛的处理原则常见高危胸痛的诊治内容第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日DiagnosisonAcuteChestPain

急性胸痛诊断思路病史、体格检查、辅助检查（EKG、胸片、酶学等），第一份ECG要求在10分钟内完成，且ECG动态观察。血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱、MB、H-FABP)若胸痛经动态观察ECG等无变化，血清标志物检测4-6h不升高，考虑非心源性胸痛区分胸痛系心源性或非心源性判断危险度：高危？低危？第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日characteristicsofchestpain

有助于胸痛的诊断和鉴别诊断的特点年龄疼痛的部位疼痛的性质疼痛的时间及影响因素、缓解因素疼痛的伴随症状既往史第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日locationofchestpain

胸痛的部位心绞痛与急性心肌梗死：胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤：胸骨后自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞：患侧的剧烈胸痛第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日QualityofChestPain

胸痛的性质心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛肌痛：酸痛骨痛：酸痛或锥痛食管炎、膈疝：灼痛或灼热感第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日Associatedfeatures

影响胸痛的因素心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧第12页，共45页，星期日，2025年，2月