心房扑动与心房颤动.pptVIP

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第22页,共35页,星期日,2025年,2月5日第23页,共35页,星期日,2025年,2月5日第24页,共35页,星期日,2025年,2月5日心电图表现P波消失,代之以一系列连续、快速、不规则的f波。f波在II、III、aVF和V1导联最明显。f波的频率多为350~600pbm。心室律绝对不齐。QRS波群形态一般正常。第25页,共35页,星期日,2025年,2月5日第1页,共35页,星期日,2025年,2月5日心房扑动(AF)和心房颤动(Af)是两种常见的心律失常,后者更常见。房扑和房颤在病因、发生机制、临床过程、治疗和预防上都有相似之处,而且房扑和房颤能够彼此诱发或相互转化,所以不能把二者分开。第2页,共35页,星期日,2025年,2月5日心房扑动第3页,共35页,星期日,2025年,2月5日房扑是一种较常见的房性心律失常,发生率大约是房颤的十分之一。多见于有器质性心脏病患者,例如,风湿性心脏病、冠心病、各种先天性心脏病和肺心病,以及心脏外科手术后、房颤药物复律过程中等等。房扑多数为阵发性,也可以持续数天,甚至数年。第4页,共35页,星期日,2025年,2月5日定义房扑是心房肌连续不断地进行快速的规律性的除极和复极,在心电图上没有P波心房激动表现为形态、方向、幅度完全相同的,近似锯齿或波浪样的扑动波,称为F波。波与波之间的间距匀齐,频率在220~450bpm之间,多为250~350bpm第5页,共35页,星期日,2025年,2月5日分类典型房扑:又称I型房扑,F波频率240~350pbm,各导联F波形态固定,频率匀齐,根据部分导联F波形态又分两种:常见型:II、III、aVF导联的锯齿波锐角尖端向下(负向),较常见。少见型:II、III、aVF导联的锯齿波较圆顿,凸面向上(正向)。典型房扑经快速心房刺激可以转复为窦性心律。第6页,共35页,星期日,2025年,2月5日第7页,共35页,星期日,2025年,2月5日第8页,共35页,星期日,2025年,2月5日不典型房扑:又称II型房扑,F波频率一般超过350bpm,形态没有明显规律。不典型房扑经快速心房刺激不能转复为窦性心律。第9页,共35页,星期日,2025年,2月5日第10页,共35页,星期日,2025年,2月5日发生机制灶性自律性增高房内折返(房扑发生的主要基础)右房和左房存在许多生理解剖障碍,例如。二、三尖瓣环,冠状静脉窦口,肺静脉和腔静脉入口,心脏手术后的瘢痕等,都可成为折返形成的解剖基础。第11页,共35页,星期日,2025年,2月5日典型房扑是右房内围绕三尖瓣环的大折返,由于此折返环经过下腔静脉和三尖瓣环之间的“峡部”,因此典型房扑又称“峡部依赖性房扑”。其它折返环不经过“峡部”的房扑,统称为“非峡部依赖性房扑”,体表心电图绝大多数为非典型房扑的特点。第12页,共35页,星期日,2025年,2月5日心电图表现出现一种连续、规则、快速、宽大畸形的心房波,称为扑动波或F波。在II、III、aVF导联上最明显。F波频率范围为250~450pbm,典型房扑在250~350pbm之间,通常为300bpm,超过350bpm多为不典型房扑。根据房室传导比例固定,心室律可规律匀齐,房室传导比例不固定,心室律可不规则。QRS波群一般正常。第13页,共35页,星期日,2025年,2月5日第14页,共35页,星期日,2025年,2月5日第15页,共35页,星期日,2025年,2月5日心房颤动第16页,共35页,星期日,2025年,2月5日房颤是最常见的心律失常之一,成人发病率为0.3%~0.4%。房颤好发于有器质性心脏病患者。主要危害是房室率不规则和快心室率造成的血流动力学障碍、血栓栓塞机会的增加,以及心房肌的电重构。第17页,共35页,星期日,2025年,2月5日定义心房的不规则的、紊乱的电活动,频率350~600bpm以上。心电图表现为P波消失,代之以形态、振幅、时限、方向各异的颤动波(f波),等电位线消失;在房室传导功能正常时心室律绝对不规则。第18页,共35页,星期日,2025年,2月5日发生机制主要有四种学说多发生型快速激动学说:心房内多个起搏点发生快速激动。多发性为折返学说:激动在心房内沿无数个微折返环折返。巨折返:激动在心房内沿着巨大折返环折返传导,沿途发生快速且不规则的f波。激动在肺静脉折返,形成局灶性房颤。第19页,共35页,星期日,2025年,2月5日分类根据发作持

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