心房扑动与心房颤动.pptVIP

第22页，共35页，星期日，2025年，2月5日第23页，共35页，星期日，2025年，2月5日第24页，共35页，星期日，2025年，2月5日心电图表现P波消失，代之以一系列连续、快速、不规则的f波。f波在II、III、aVF和V1导联最明显。f波的频率多为350~600pbm。心室律绝对不齐。QRS波群形态一般正常。第25页，共35页，星期日，2025年，2月5日第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日心房扑动（AF)和心房颤动(Af)是两种常见的心律失常，后者更常见。房扑和房颤在病因、发生机制、临床过程、治疗和预防上都有相似之处，而且房扑和房颤能够彼此诱发或相互转化，所以不能把二者分开。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日心房扑动第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日房扑是一种较常见的房性心律失常，发生率大约是房颤的十分之一。多见于有器质性心脏病患者，例如，风湿性心脏病、冠心病、各种先天性心脏病和肺心病，以及心脏外科手术后、房颤药物复律过程中等等。房扑多数为阵发性，也可以持续数天，甚至数年。第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日定义房扑是心房肌连续不断地进行快速的规律性的除极和复极，在心电图上没有P波心房激动表现为形态、方向、幅度完全相同的，近似锯齿或波浪样的扑动波，称为F波。波与波之间的间距匀齐，频率在220~450bpm之间，多为250~350bpm第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日分类典型房扑：又称I型房扑，F波频率240~350pbm，各导联F波形态固定，频率匀齐，根据部分导联F波形态又分两种：常见型：II、III、aVF导联的锯齿波锐角尖端向下（负向），较常见。少见型：II、III、aVF导联的锯齿波较圆顿，凸面向上（正向）。典型房扑经快速心房刺激可以转复为窦性心律。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日不典型房扑：又称II型房扑，F波频率一般超过350bpm,形态没有明显规律。不典型房扑经快速心房刺激不能转复为窦性心律。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日发生机制灶性自律性增高房内折返（房扑发生的主要基础）右房和左房存在许多生理解剖障碍，例如。二、三尖瓣环，冠状静脉窦口，肺静脉和腔静脉入口，心脏手术后的瘢痕等，都可成为折返形成的解剖基础。第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日典型房扑是右房内围绕三尖瓣环的大折返，由于此折返环经过下腔静脉和三尖瓣环之间的“峡部”，因此典型房扑又称“峡部依赖性房扑”。其它折返环不经过“峡部”的房扑，统称为“非峡部依赖性房扑”，体表心电图绝大多数为非典型房扑的特点。第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日心电图表现出现一种连续、规则、快速、宽大畸形的心房波，称为扑动波或F波。在II、III、aVF导联上最明显。F波频率范围为250~450pbm，典型房扑在250~350pbm之间，通常为300bpm，超过350bpm多为不典型房扑。根据房室传导比例固定，心室律可规律匀齐，房室传导比例不固定，心室律可不规则。QRS波群一般正常。第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日心房颤动第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日房颤是最常见的心律失常之一，成人发病率为0.3%~0.4%。房颤好发于有器质性心脏病患者。主要危害是房室率不规则和快心室率造成的血流动力学障碍、血栓栓塞机会的增加，以及心房肌的电重构。第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日定义心房的不规则的、紊乱的电活动，频率350~600bpm以上。心电图表现为P波消失，代之以形态、振幅、时限、方向各异的颤动波（f波），等电位线消失；在房室传导功能正常时心室律绝对不规则。第18页，共35页，星期日，2025年，2月5日发生机制主要有四种学说多发生型快速激动学说：心房内多个起搏点发生快速激动。多发性为折返学说：激动在心房内沿无数个微折返环折返。巨折返：激动在心房内沿着巨大折返环折返传导，沿途发生快速且不规则的f波。激动在肺静脉折返，形成局灶性房颤。第19页，共35页，星期日，2025年，2月5日分类根据发作持