急性感染疾病的早期处理.pptxVIP

急性感染疾病的早期处理感染疾病仍是全球主要健康挑战，每年导致数百万人死亡。早期识别与干预对改善患者预后至关重要。本次讲座将探讨急性感染疾病的早期处理策略，包括诊断方法、治疗原则和预防措施。作者：

急性感染疾病：基本概念感染与炎症感染是病原体入侵并在宿主内繁殖的过程。炎症是机体对感染的防御反应。脓毒症脓毒症是对感染的失调性宿主反应导致的危及生命的器官功能障碍。病原体分类包括细菌、病毒、真菌和寄生虫。不同病原体需要不同的治疗策略。感染途径呼吸道、消化道、皮肤和血液是常见的感染入口。

早期识别：病史采集症状详询详细记录症状的起病时间、进展情况和严重程度。特别关注发热、寒战和疼痛。流行病学史询问旅行史、职业史和接触史。这些信息对诊断特定感染至关重要。既往史记录免疫接种史、用药史和既往疾病。这些因素可能影响感染发展。高危人群识别儿童、老年人和免疫缺陷患者对感染更敏感。需特别关注。

早期识别：体格检查生命体征监测体温、脉搏、呼吸和血压变化系统检查呼吸系统、腹部和神经系统检查皮肤黏膜观察皮疹、出血点和黄疸全面评估整体状态和意识水平

早期识别：实验室检查检查项目临床意义正常范围白细胞计数细菌感染↑，病毒感染↓或正常4-10×10^9/L中性粒细胞比例细菌感染升高50-70%C反应蛋白(CRP)炎症标志物，感染时升高10mg/L降钙素原(PCT)细菌感染特异性标志物0.05ng/mL血培养确定病原体及药敏阴性

快速诊断工具流感病毒快检15-30分钟内获得结果。灵敏度约70-90%，检测鼻咽拭子样本。疟疾快速检测20分钟内判断是否感染疟原虫。适用于资源有限地区。HIV快速检测使用指尖血或口腔液体。结果快速，必威体育官网网址性好。

脓毒症的早期识别和处理早期识别使用qSOFA评分系统识别高危患者液体复苏30mL/kg晶体液静脉输注抗菌治疗诊断后1小时内给予广谱抗生素血流动力学稳定必要时使用血管活性药物

细菌性肺炎的早期处理诊断评估胸片、血常规、痰培养、血气分析抗菌治疗β-内酰胺类联合大环内酯类或喹诺酮类呼吸支持低流量氧疗或高流量鼻导管氧疗需要住院治疗的指征CURB-65评分≥2分或PSIIV-V级

病毒性肺炎的早期处理流感病毒性肺炎奥司他韦75mg，每日两次最好在症状出现48小时内开始疗程通常为5天新冠病毒性肺炎帕昔洛韦或瑞德西韦轻度患者对症治疗重症患者考虑皮质类固醇呼吸道合胞病毒主要是支持治疗特定人群可考虑利巴韦林严重病例可用免疫球蛋白

脑膜炎的早期处理诊断腰椎穿刺、脑脊液分析、血培养经验性抗生素头孢曲松+万古霉素，疑真菌时加两性霉素B地塞米松应用细菌性脑膜炎给予抗生素前静脉注射地塞米松支持治疗维持脑灌注、控制颅内压、预防癫痫发作

感染性休克的早期处理10-1小时识别休克，血培养，广谱抗生素，30mL/kg晶体液复苏21-3小时评估液体反应性，必要时血管活性药物，监测乳酸清除率33-6小时进一步血流动力学评估，考虑皮质类固醇，控制感染源46小时后评估治疗反应，优化抗生素，持续器官功能支持

腹腔感染的早期处理诊断评估腹部检查，影像学检查如CT、超声，腹腔穿刺液分析，血液学检查抗菌治疗覆盖需氧菌、厌氧菌和肠杆菌科细菌的经验性抗生素组合外科干预脓肿引流，腹腔冲洗，病灶切除，必要时行二次探查

泌尿系统感染的早期处理1-2尿液标本采集抗生素使用前采集中段尿送检3-5经验性抗生素天数单纯性尿路感染的治疗时间7-14复杂性感染治疗天数肾盂肾炎等需要更长疗程30%CAUTI发生率合理使用导尿管可降低发生率

皮肤软组织感染的早期处理皮肤软组织感染可分为非坏死性和坏死性。非坏死性如蜂窝织炎、丹毒通常需口服抗生素。坏死性筋膜炎为急诊，需立即手术清创和静脉抗生素。

导管相关血流感染（CRBSI）的早期处理诊断导管和外周血培养时间差异≥2小时。导管定量培养15CFU。临床表现为发热、寒战。治疗临时导管应立即拔除。长期导管可试导管封闭技术。经验性抗生素应覆盖革兰阳性球菌。预防严格无菌操作，每日评估导管必要性。使用氯己定进行皮肤消毒。定期更换敷料。

特殊病原体感染：耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)万古霉素是首选药物。皮肤软组织感染可考虑达托霉素或利奈唑胺。碳青霉烯耐药肠杆菌(CRE)多粘菌素、替加环素、美罗培南高剂量联合用药。严重感染需多药联合。耐万古霉素肠球菌(VRE)利奈唑胺、达托霉素是治疗选择。必须严格隔离患者防止传播。

特殊病原体感染：真菌诊断方法显微镜直接检查真菌培养β-D葡聚糖检测半乳甘露聚糖检测真菌PCR检测常见真菌感染念珠菌病侵袭性曲霉病隐球菌病肺孢子菌肺炎毛霉病治疗药物两性霉素B唑类药物棘白霉素类5-氟胞嘧啶

特殊病原体感染：病毒流感病毒奥司他韦、扎那米韦等神经氨酸酶抑制剂是主要治疗药物。单纯疱疹病毒阿昔洛韦、伐昔洛韦等用于治疗单纯疱疹感染。巨细胞病毒更昔