第十二镇静催眠药.pptVIP

*第1页，共21页，星期日，2025年，2月5日镇静催眠药对CNS的作用，只有量的差异，无质的区别。睡眠与睡眠障碍1.睡眠生理可分两种时相：(1)慢波睡眠时相（SWS，非快动眼睡眠NREMS）(2)快波睡眠时相（FWS，快动眼睡眠REMS）第2页，共21页，星期日，2025年，2月5日2.睡眠障碍(1)入眠及睡眠持续障碍；(常见，用速效类)(2)睡眠过剩障碍；（多见于老年人、抑郁症患者及精神压力大的人，用慢效而作用时间长类）(3)睡眠觉醒节律障碍；同（2）(4)阶段性睡眠或部分性觉醒有关的机能障碍。（多梦易醒，用强、中、长效类）多数催眠药久用，会产生耐受性和依赖性，所以现有的镇静催眠药引起的睡眠都是非生理性睡眠。第3页，共21页，星期日，2025年，2月5日3.常用镇静催眠药的分类(1)苯二氮（卓）类：如地西泮（安定）(2)巴比妥类：如苯巴比妥(鲁米那）(3)其他：如水合氯醛第4页，共21页，星期日，2025年，2月5日根据作用时间的长短分为三类（P124）：长效类：地西泮（diazepam，安定，valium）、氟西泮中效类：硝西泮、氯氮卓短效类：三唑仑、奥沙西泮第一节苯二氮（卓）类苯二氮（卓）类（benzodiazepines，BDZ）是目前最常用的镇静催眠药。安眠药。第5页，共21页，星期日，2025年，2月5日【体内过程】1.口服吸收好，有的o.p和i.m吸收慢而不规则，i.v可快速显效；2.与血浆蛋白结合率高，脂溶性高，作用快；3.主要经肝药酶代谢，代谢产物仍具活性，半衰期也较长。第6页，共21页，星期日，2025年，2月5日【药理作用及应用】1.抗焦虑作用：主要用于焦虑症及神经官能症，首选地西泮和氯氮卓。2.镇静催眠作用:用于失眠症、术前镇静。少量镇静，较大量催眠。缩短入睡时间；延长睡眠时间；减少觉醒次数。特点（优点较巴比妥类）：①不影响FWS（快波睡眠），停药后很少出现“反跳”多梦现象；②耐受性、成瘾性较小，无诱导作用；③不引起麻醉，安全范围大。第7页，共21页，星期日，2025年，2月5日3.抗惊厥、抗癫痫作用用于破伤风、小儿高热、子痫等引起的惊厥，首选地西泮和三唑仑。能抑制由大脑皮层、丘脑、边缘系统等癫痫病灶异常放电的扩散，癫痫持续状态首选安定。第8页，共21页，星期日，2025年，2月5日4.中枢性肌松作用作用的机制，可能与抑制脑干网状结构下行系统对脊髓γ神经元的易化作用，以及增强脊髓神经元的突触前抑制作用有关(抑制脊髓多突触反射)。用于肌肉痉挛、腰肌劳损及肌僵直。第9页，共21页，星期日，2025年，2月5日[BDZ机制]地西泮与苯二氮卓受体(BDZ-R)结合→调控蛋白变构→GABAA-R与氯通道偶联→当激活GABAA-R后→Cl-通道开放,Cl-内流→神经细胞超极化→增强GABA的中枢抑制作用。BDZ-R，广泛存存于CNS，受体密度以皮层最高，其分布与GABAA-R（亚型-R）分布基本一致。第10页，共21页，星期日，2025年，2月5日1．副作用：常见服药次日出现嗜睡、乏力、头晕、记忆力下降，精神不振、共济失调、动作能力低下等宿醉反应。饮酒加重CNS抑制。2．依赖性：连续用药，会发生依赖性，突然停药可出现戒断症状。3．急性中毒：过量可致昏迷和呼吸抑制。用氟马西尼(P124下)解毒（为BDZ-R拮抗药）。【不良反应】第11页，共21页，星期日，2025年，2月5日[构效关系]P1251.C5上-H被烃基取代，才产生作用；2.有分枝或双键、取代基长则作用加强；3.以苯环取代有较强的抗惊厥作用；4.C2上-O被S取代，显效快、短。第二节巴比妥类巴比妥酸第12页，共21页，星期日，2025年，2月5日【药物分类】长效苯巴比妥6-8h原型经肾排出戊巴比妥主要肝内破坏中效异戊巴比妥3-6h主要肝内破坏短效司可巴比妥2-3h主要肝内破坏超短效硫贲妥1/4h全部肝内破坏维持时间第13页，共21页，星期日，2025年，2月5日【体内过程】1.药物作用的快慢、强度与脂溶性有关：脂溶性大→易透过血脑屏障→作用快而强2.药物维持时间长短与药物消除的方式有关。【药理