溃疡性结肠炎的治疗.pptVIP

急性重度UC的治疗对联合口服最大剂量美沙拉嗪和/或激素加用或不加局部治疗均无应答者,或按照TrudloveWitts标准属重度UC，必须接受静脉强化治疗给氢化可的松400mg/d或甲基泼尼松龙60mg/d,更大剂量激素不增加疗效，同时剂量不够也会影响疗效静脉激素通常用5天，超过7-10天者并无更多益处第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日激素的使用第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日皮质激素中度UC口服强的松：40-60mg/d，临床症状缓解后每周减量5-10mg，减量至20mg后维持6~8周再减药，每周减2.5mg,至10mg时SASP/5-ASA加上重度UC：氢考300mg或甲强龙60mg不少于3天后减量从静滴到口服要有一段时间交叉全身情况好转后，可口服激素治疗第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日急性重度UC的治疗注意排除巨细胞病毒或艰难梭菌感染考虑到合并感染或需手术，应立即给予静脉抗生素避免使用抗胆碱能药物、止泻药及阿片类药物第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日抗生素轻、中度是否需给药有争议有资料认为难育梭状杆菌是常见原因，故甲硝唑有较好疗效。环丙沙星也对炎症性肠病有效。

第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日免疫抑制剂

的应用？第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日急性重度UC的治疗强化治疗3天,若粪便每天8次以上,CRP45mg/L,85%的患者需要手术补救措施：最初3天病情无改善或者恶化，可给予静脉环孢素2mg/kg/d或英夫利西（类克）治疗对于已在使用AZA/MP的患者，3天治疗无效，手术是一线选择第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日重症溃结的处理静脉类固醇激素使用7～10天后 无效者可考虑环孢素2-4mg／kg/d静滴，严格监测血药浓度 中华医学会消化病学分会 《炎症性肠病诊断治疗规范的建议》2001第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日环孢素在重度UC的应用2mg／kg／d或4mg／kg／d

4天的应答率为86％和84％可试用2mg/kg/d长期维持无效,疗程不应超过3～6个月第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日有关免疫抑制剂的问题环孢素对本例患者在5日疗法后病情加重时为一种重要的补救措施，初始剂量2-4mg/kg/d，血药浓度维持在200-400ng/L。观察7-10天，显效后将静脉制剂改为口服以维持疗效。口服硫唑嘌呤/巯基嘌呤可以发挥维持效果第39页，共53页，星期日，2025年，2月5日免疫抑制剂使用的问题

口服硫唑嘌呤/巯基嘌呤对IBD仅有维持治疗作用，而无控制发作之功。其完全显效需3-6个月口服硫唑嘌呤对本例患者无帮助第40页，共53页，星期日，2025年，2月5日抗肿瘤坏死因子单克隆抗体第41页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日DefinitionIBDreferstothesubacuteandchronicinflammatorydisordersofgut,whoseetiologyisnotclearyet;usuallyincludesUlcerativecolitis(UC)andCrohn’sdisease(CD).UlcerativeColitisCrohn’sDisease第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日cobblestone第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日ANATOMICDISTRIBUTION第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日CLINICALPATTERNSClinicalPatternsofCrohn’sDisease第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日LongitudinalUlcerCobblestoneAppearance第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日病例患者男，51岁，于入院半年前(12月份）在无明显诱因下出现稀便，色黄伴粘液，无脓血，4～5次/天，伴下腹痛。粪常规：白细胞50／HP，红细胞0～2／HP，拟诊菌痢，予抗感染治疗，1个月后症状缓解。第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日病例近一月来症状复发，解便10一20次/天，伴