特殊人群的营养.pptxVIP

第三章不同人群的营养第三章不同人群营养孕妇营养乳母营养婴幼儿营养学龄前、学龄与青少年营养老年营养

第一节孕妇营养第一节孕妇营养

一、孕期营养生理特点一、孕期营养生理

(一)代谢改变一、孕期营养生理特点孕期一般按280d计（一）孕妇内分泌变化(1)人绒毛膜促性腺激素(humanhorioniconadotropin，HCG)（刺激黄体素分泌）(2)人绒毛膜生长素(humanchorionicsomatomammotropin，HCS)(3)雌激素：胎盘分泌的雌激素包括雌酮、雌二醇和雌三醇。(4)孕酮(progesterone)（孕激素）（二）消化系统功能改变（三）肾功能改变

血容量及血液动力学变化血容量和红细胞量血浆容积增加45%-50%，红细胞数量增加15%-20%血液动力体重增长孕早期增重较少，孕中期和孕后期则每周稳定增重350-400g。整个孕期共增重约10-12.5kg（平均11kg）11kg=7kg水分+3kgFat+1kgPro增长过少或过多均不利以身体质量指数（BMI）作为指标来判断（见表5-1P220）

二、孕期的营养需要*（一）热能用于?胎儿生长+(胎盘、母体组织增长)+代谢耗能一般根据定期测量体重的增长?判断热能摄入4个月起?热能↑0.83MJ（200kcal）（二）蛋白质用于?胎儿生长+（胎盘、母体组织增长）孕早、中、晚期↑5，15，20g/d，优质Pro应占1/3以上

脂类孕期妇女平均贮存2-4kg脂肪，其中胎儿体中脂肪占体重的5%-15%。

（四）矿物质（四）矿物质Ca、Fe、Zn、I易缺乏1．Ca用于?胎儿生长（储留30g）+母体本身需要孕期吸收率↑?20w时达非孕期一倍，并保持至末期，孕中期1000mg/d?孕末期1200mg/d2．Fe共耗约1000mg用于?胎儿、胎盘生长（350mg）+母体本身需要（RBC增加450mg/分娩失血200mg）孕期吸收率↑2-3倍,孕早、中、晚期15、25、35mg/d

共贮存约100mg用于?胎儿生长（60mg）+母体本身需要（40mg）孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期16.5mg/d3．Zn4．I缺碘母亲在妊娠头三个月补碘可纠正?预防呆小症非孕期150μg/d?孕期200μg/d

（五）Vit主要考虑VitA、D、B族VitVitA不可过量?中毒、先天畸形（尤其在孕早期）VitD也应注意过量问题VitB12缺乏?神经系统损害、叶酸利用障碍（巨幼红细胞贫血）、同型半胱氨酸血症

5．B族Vit和VitCVitB1、VitB2、烟酸、VitB6、VitC但如果膳食正常?额外补充维生素可能没有必要4．叶酸缺乏?胎儿神经管畸形（妊娠头28d内为神经管形成的闭合期，此时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕）叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后3个月

三、孕期营养不良对胎儿影响*（一）低出生体重低出生体重?新生儿体重2500g影响因素1．母亲孕前体重或孕期体重增长低者2．孕期血浆总蛋白和白蛋白低者3．贫血患者4．热能摄入低者5．其它：吸烟（≥20支/d）者、酗酒者

早产儿及小于胎龄儿早产儿：妊娠期37周（38周到40周为正常）小于胎龄儿：胎儿大小与妊娠月份不符。营养不良尤其是热能、Pro缺乏是造成宫内发育迟缓（intrauterinegrowthretardation，IUGR）的主要原因孕前体重40kg，孕期增重12kg时IUGR危险性↑

（三）围产期新生儿死亡率增高低出生体重儿死亡率正常体重儿例1第二次世界大战期间，列宁格勒卫国战争的18个月出生婴儿，平均体重较战争后低500~600g，早产率41%，死亡率5.6%。（四）脑发育受损胎儿细胞数的快速增长期：孕30周?出生后1年?脑细胞数量不增加?体积增大?2岁左右从动物实验中妊娠鼠5~21天限制其蛋白质摄入，通过鼠仔对DNA（脑细胞分析），鼠仔出生时脑细胞数目比对照组减少15%，鼠仔出生后继续限制蛋白质摄入至21天，脑细胞数目再下降15%，行为检验还发现鼠仔神经活动迟钝，在迷宫中表现出学习能力降低。仔代蛋白质供给低，改善后神经活动及脑电图的一场可以改善，但对重视神经损伤不可逆转，再交配后，限制蛋白质，反应迟钝严重。

营养素缺乏/过多?先天畸形Zn、VitA、叶酸等此外，巨大儿，体重4000g,盲目进补。先天畸形

四、孕期营养不良对母体影响营养性贫血缺铁性贫血、缺叶酸、钴胺素的巨幼红细胞贫血骨质软化症营养不良性水肿（蛋白不足、硫胺素不足）妊娠合并症

总体原则：（参考中国居民膳食指南—不同人群膳食标准）自妊娠第4个月起，保证充足的能量妊娠后期保持体重正常增长增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入量。

多摄人富