胎心监护图形判读PPT课件.ppt

临沂市妇女儿童医院;定义：用一种仪器（胎心监测仪）连续观察并记录胎心率（fetalheartrate,FHR）的动态变化组成胎儿监护图（CTG），通过CTG判读来了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，以评估胎儿宫内状态的临床手段。

功能：正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊蹶、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。;电子胎心监护的术语和定义;A胎心基线及相关应用;基线（basalheartline）;基线正常值;

心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。;心动过速、过缓;胎儿心律失常;胎儿心动过速;胎儿心动过速（tachycardia）;孕期：

未成熟儿?交感N优势；

胎儿发作性心房性心动过速；

腹部触诊刺激：一般持续时间不长；

母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的HR过速。

分娩期：

胎儿窘迫；

母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物；

母体低血压：仰卧位低血压综合征。;胎儿心动过缓;;;孕期：

细变异正常的轻度心动过缓，FHR局限在100～110bpm：一般无不良后果；可能是部分过熟儿迷走N张力↑

变异明显减少，或重度心动过缓：先天性心脏病可能。

分娩期：

细变异正常的轻度心动过缓，没有减速：一般无危险；

重度心动过缓：胎儿窘迫可能。

;不规则胎儿心律;胎心律失常的处理要点;B胎心基线变异的概念;基线变异;变异的成分(一);;STV异常;;胎心基线变异消失的病理意义;睡——醒;镇静药对监护图影响;正弦图形;长变异定义：指FHR基线上肉眼可见的上下摆动的波，此波由振幅及周期组成。

振幅：上下摆动之波的高度，即振幅变异，以bpm（beatperminute）表示。

周期：1min内肉眼可见的波动数，即周期变异，以cpm（cyclesperminute）表示。;静止型（＜5bpm）;变异增加的原因;基线变异减少及消失;C加速和减速;加速（acceleration）;定义：胎心率突然显著增加，从开始到波峰出现30s

妊娠32周,加速≥10/min,持续时间≥10s,但2min

妊娠≥32周,加速≥15/min,持续时间≥15s,但2min

延长加速(prolongedacceleration):指胎心率增加持续2~10min

如果加速持续≥10min,则考虑胎心率基线变化

意义：是胎儿良好的表现。

类型：

①周期性加速：

②非周期性加速：;减速(deceleration）;早期减速

良性、无害，临产后宫口4-7cm时出现。;;特点：

①胎心率基线多正常；

②FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生（发生早）；宫缩曲线下降至原水平，FHR曲线一般也恢复到原基线水平（恢复快）。

③FHR曲线最低点（波谷）与宫缩曲线顶点（波峰）相一致，若波谷落后于波峰，时间差大多＜15秒。

④形状比较一致。

⑤下降幅度(小)一般20bpm～30bpm，大多＜50bpm。

临床意义：宫缩时胎头受压?大脑一过性供血、供氧不足?副交感N兴奋?FHR↓;;特点：

①胎心率基线多偏高，基线变异常减少；

②减速常开始于宫缩顶峰之后（发生晚），宫缩结束，减速的FHR延迟回到基线水平，一般30～60S（恢复慢）；

③FHR曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差大多在30～60S；

④下降幅度(小)一般在20bpm～30bpm，大多＜50bpm；

⑤形状和深度比较一致。

临床意义：胎儿缺氧。

;;发生、消失与宫缩无固定关系；

形状和深度变化大;明显低于基线的胎心率下降，减速≥15次／min，从开始到回复到基线≥2min但10min。;1、早期减速（earlydeceleration,ED）;２、晚期减速（latedeceleration,LD）;３、变异减速（variabledeceleration,VD）;变异减速;变化减速两级分类法;4、延长减速（prolongeddeceleration）;5、自发减速（spontaneousdeceleration）;正弦型图（SinusoidalPatterns);胎心监护相关试验;1、无负荷试验（Non-StressTest,NST）;分类标准（ACOG）;反应型NST;无反应型NST;健康胎儿监护图特点;NST的结果判读及处理（九版妇产科学）;;）;2、宫缩应激试验

催产素激惹试验，oxytocincontractionstresstest,OCT;宫缩应激试验;OCT解释结果;电子胎心监护三级评价系统

;Ⅰ类监