病例讨论-完成稿.ppt

第二医院麻醉科

2021年9月

病例简介-主诉

呼吸系统疾病如何诊断？

？

呼吸系统疾病的诊断

收集病史

掌握病症和体征

影像学、实验室及相关检查

初步诊断

病史采集

病症和体征

还需要做那些检查？

进一步检查

初步诊断

右肺癌？

糖尿病2型

治疗方案

EMERGENCY

胰岛素抵抗？

低血糖？

加大胰岛素剂量？

输糖？

EMERGENCY

麻醉医生输入5%GS120ml，患者病症有所改善。

急查血糖：17.1mmol/L

既然输了GS，患者病症有所改善，说明患者

血糖偏低，但为什么检查结果是血糖偏高？

EMERGENCY

2小时

输糖病症改善

输糖病症改善

输糖病症改善

病人苏醒，带管回监护病房

EMERGENCY

急查血糖：

17.1mmol/L

分析讨论

更合理的处理步骤是什么？

糖尿病

糖尿病〔diabetesmellitus,DM〕概念

是由于胰岛素的相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起炭水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的综合症。随着病程延长，可出现广泛的微血管和大血管病变，进而引起全身心、脑、肾、眼和肢端等病变。

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糖尿病及胰岛素抵抗

糖尿病分型

糖尿病主要分为两型:

1型DM:一般发生在儿童，青少年和年青人，也偶有在三十多岁发病的患者。这一类的患者有胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，呈酮症酸中毒倾向。

2型DM:是老年人的常见病，60岁以上发病较为普遍。为那些有胰岛素抵抗和胰岛素缺陷的患者。

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糖尿病及胰岛素抵抗

糖尿病诊断标准

美国糖尿病协会〔ADA〕提出的必威体育精装版诊断标准：

有典型糖尿病病症〔多尿、多饮和不能解释的体重下降〕者，任意血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖〔FPG〕≥7.0mmol/L，为糖尿病患者

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糖尿病及胰岛素抵抗

胰岛素抵抗〔InsulinResistance〕

是指胰岛素分泌量在正常水平时，其刺激靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应显著减弱；或者是为维持靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应正常进行，需要超常量的胰岛素。

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糖尿病及胰岛素抵抗

应激反响与胰岛素抵抗

▲强烈的应激反响将导致糖尿病患者：

★脂肪分解

★糖异生

★糖元分解

而最终使糖的生成增加，利用却减少，出现胰岛素抵抗。

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糖尿病及胰岛素抵抗

是指当机体受到创伤刺激时，胰岛素在促进组织细胞摄取和利用葡萄糖时，需要超常量的胰岛素才能引起正常量反响的一种状态。其一般为一种暂时性反响，当创伤消除后可恢复正常。

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此患者与胰岛素抵抗有关吗？

答案：无

谜底揭晓

谜底揭晓

低血糖综合征

低血糖综合征

〔HypoglycemicSyndrome〕

指由多种原因所引起的血糖浓度低于正常的一种临床表现。

低血糖常发生在原发疾病的过程中，由于交感神经和肾上腺髓质对低血糖的反响，引起多量肾上腺素的释放，出现心悸、饥饿、手足颤抖、出汗、皮肤苍白和轻度血压升高。低血糖所致脑细胞供能缺乏，引起脑功能障碍，逐渐表现为精神不集中，思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、幻觉、躁动，甚至癫痫样抽搐、惊厥、痉挛、昏迷。

讨论

为什么符合低血糖综合征？

----------符合Whipple三联症

口服或静脉注射葡萄糖后，病症可立即消失

低血糖病症

发作时血糖低于2.78mmol/L

讨论

低血糖时，机体的保护性措施引起肾上腺素、胰高血糖素等升糖激素分泌增多，导致反跳性血糖升高。

分析

高血糖的发生：17.1mmol/L

综合作用的结果

提示一

提示一

胰岛素泵用量计算方法

用泵前总量

用泵总量

餐前量

每小时根底量

根底量

早

中

晚

×75-80%

×50%

×50%

1/24

20%

15%

15%

提示二

提示二

1.空腹血糖以维持在之间〔110-130mg/dl〕，不高于8.3mmol/L〔150mg/dl〕，最高不超过11.1mmol/L〔200mg/dl〕。

2.无酮血症或尿酮体阴性。

3.尿糖测定为阴性或弱阳性。

提示三

注：1u胰岛素消耗8克糖