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深静脉血栓形成诊治第一临床学院2010级6班组长：杨文成员：蒋庄张胜杰邱顺伦杨程邓鹏艳

WHATISDVT深静脉血栓行成（DeepVenousThrombosis，DVT）是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），DVT多发生于下肢深静脉。

病因病理19世纪中期，Virchow提出静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态血栓红血栓血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内；白血栓基本由纤维素、白细胞和成层的血小板组成，极少量红细胞；混合血栓由白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾部。

临床表现分类周围型中央型混合型

80%的DVT临床无症状症状体征患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转主要特点： 血栓远端肢体或全肢体肿胀其他 皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低；如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失；血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛(Homans征和Neuhofs征阳性)。检查彩色多普勒超声检查（无创，敏感性、准确性较高）静脉造影——DVT诊断“金标准”血浆D-二聚体：敏感性高（＞99%），特异性差

临床表现周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成Homans征：膝关节伸直位，将足急剧背屈，出现腓肠肌部疼痛。Luke’s征：腓肠肌疼痛，前后位压迫时疼痛增加。中央型：髂股静脉血栓形成左侧多见，起病急；局部疼痛，压痛；患肢肿胀明显；浅静脉扩张；在股三角区，可扪及条索状物；伴有发热，一般不超38.5℃。顺行可侵犯下腔静脉。血栓脱落，可形成PTE，出现咯血、胸痛、呼吸困难、紫绀、休克、猝死。混合型：累及整个下肢深静脉系统发病急骤，静脉系统处于阻塞状态，动脉强烈痉挛。疼痛剧烈，肢体广泛肿胀，紫绀，称股青肿，皮温降低，足背、胫后动脉搏动消失。全身反应明显，体温常达39℃以上，可出现休克及肢体静脉性坏疽。

诊断危险因素：遗传性和获得性，后者多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者典型的症状：肢体肿胀、疼痛和压痛，Luke’s征，Homan’s征；DVT后综合征:血栓吸收机化后遗留静脉机能不全，浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等；血栓脱落致PTE相应症状D-Dimer初筛：对有症状的DVT，以500ng/ml为阈值，诊断的敏感性为97%，特异性为35%到45%。0102

临床特征评分肿瘤1瘫痪、或近期下肢石膏固定1近期卧床＞3天，或大手术后12周内1沿深静脉走行的局部压痛1整个下肢的水肿1与健侧相比，小腿肿胀＞3cm（胫骨粗隆下10cm处测量）1既往有DVT病史1凹陷性水肿（有症状腿部更严重）1有浅静脉的侧支循环（非静脉曲张性）1其他诊断（可能性≥DVT）-2诊断：临床可能性：低度≤o；中度l～2分；高度≥3。若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。

0102CT静脉造影（CTV）：CTV由Loud等于1998年首先提出，可以同时获得PTE及DVT的情况，在进行CTPA的同时不需另外添加造影剂，使下肢静脉、盆腔静脉及下腔静脉迅速显影。MR静脉造影（MRV）：无创，同时显示双下肢静脉，确定盆腔和下腔静脉的血栓。对有症状的急性DVT诊断的敏感性和特异性可达90%～100%。MR在检出盆腔和上肢深静脉血栓方面有优势。诊断

电阻抗体积描记检查：采用各种容积描记仪，判断下肢静脉通畅度，以确定有无静脉血栓形成。对有症状的近端DVT具有很高的敏感性和特异性，对无症状的下肢静脉血栓敏感性低。静脉测压：站立位足背静脉正常压力一般为130cmH2O，踝关节伸屈活动时，一般下降为60cmH2O，回升时间超过20秒钟。主干静脉有血栓形成时，站立位无论静息或活动时压力，均明显升高。回升时间增快到10秒钟左右。诊断0102

DVT的治疗急性期治疗:目的：预防PTE，减轻血栓后并发症，缓解症状。积极治疗DVT，降低死亡率和致残率方法：主要是非手术疗法：溶栓、抗凝、滤器置入以及其他介入治疗手段，偶需手术治疗。

DVT的治疗一般治疗：卧床和抬高患肢，急性DVT需卧床休息1～2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。抗凝治疗：基本治疗，适应证：(1)静脉血栓形成后1月内；(2)有肺栓塞可能时；(3)血栓取除术后。禁忌证：(1)出血素质；(2)流产后；(3)SBE；(4)溃疡病。

DVT的治疗WarfarinSodium：抑制维生素K依赖的凝血因子合成，长期抗凝治疗的成本-效益比最佳。最初4～5天须用肝