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2025年度家庭医生签约服务实施方案

目录

一、总体要求

（一）指导思想。

（二）基本原则。

二、工作目标

三、工作内容

（一）签订服务协议

（二）确签约服务内容

（三）服务对象

（四）落实双方权责

四、实施步骤

五、工作要求

（一）高度重视，加强组织领导。

（二）加强宣传，营造良好氛围。

（三）强化培训，提升服务水平。

（四）定期考核，确保工作实效。

附件1.家庭医生签约服务领导小组人员名单

附件2.家庭医生签约服务技术指导小组人员名单及职责

附件3：家庭医生签约服务协议

一、选择签约服务包：

二、乙方获得签约服务内容

（一）公共卫生服务

（二）健康管理服务

（三）基本医疗服务

三、乙方应配合事项

四、甲方应配合事项

五、合约文书期限、生效方式及纠纷解决约定

设，为全镇居民提供综合、连续、协同、质优价廉的基本医疗卫

生服务，充分发挥全科医生健康“守门人”作用，有效合理使用

卫生资源，构建新型和谐医患关系，促进卫生服务走进家庭、贴

近居民。根据上级有关文件精神，结合我院实际，制定本方案。

一、总体要求

（一）指导思想。

全面贯彻落实国家、省市县深化医药卫生体制改革的要求，

坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，以满足居民基本

医疗卫生服务需求为目标，以提高基层人员积极性、增居民获得

感为导向，合理配置和利用医疗卫生资源，引导居民理性就医，

逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医

秩序。

（二）基本则。

自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；

家庭签约与个体签约相结合；基础服务与特需服务相结合；个体

服务与团队服务相结合；镇村划分与有序竞争相结合；无偿签约

服务与有偿个性化服务相结合；家庭医生签约服务与综合健康管

理提质增效相结合，全面提升签约服务内涵，确保签约一人、履

约一人、做实一人。

二、工作目标

（一）家庭医生签约服务团队紧紧围绕解决签约居民实际健康

问题，将基本医疗服务、公共卫生服务和综合健康管理有机融合，

以做实做细做优签约服务为重点，全面提升签约服务内涵质量和

效率，提高签约服务吸引力，增强签约居民获得感和满意度。

（二）202X年在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，把工作

重点向提质增效转变，运用信息化手段与居民开展面对面签约工

作，做到“签约一人、履约一人、做实一人”，不断提高居民对

家庭医生签约服务政策知晓率。签约服务对象原则上为全体居民，

优先做好辖区脱贫人口和三类监测对象（脱贫不稳定户、边缘易致

贫户、突发严重困难户）签约，要做到应签尽签。推行基本公共卫

生免费服务包和城乡居民医疗保险购买家庭医生签约有偿服务包,

提升居民获得感、依从性，常住居民签约率达55%0签约目标人

群续约率92%以上，65岁及以上老年人查体签约率达到辖区居民

老年人的75%及以上，建档立卡的农村贫困人口和计划生育特殊

家庭签约服务率做到“应签尽签、应查尽查”。高血压、糖尿病、

高血脂要进行查体和签约，对健康帮扶对象4种重点慢病患者做

到家庭医生签约服务应签尽签。结核病、严重精神障碍患者、0-6

岁儿童、孕产妇、残疾人等重点人群签约服务覆盖率达到85%以

上。家庭医生在为签约居民提供诊疗服务时，要将健康档案管理、

慢病随访、健康教育等公共卫生服务与临床治疗服务整合开展。

对于患有多种慢性病的患者，家庭医生要统筹考虑患者的健康情

况，力争在一次门诊服务中满足患者诊疗需求，提升服务效率、

家庭医生知晓率和服务满意度。

加强系统信息化建设，结合查体同步推进家庭医生签约服务，

加强使用电子签约、续约协议，落实现场拍照及电子签名工作。

结合居民电子档案开放，将个人健康查体报告自动生成在“健康

XXX”微信公众号，并生成三年数据对比，以备老年人健康体检结

果有效比对。优化网络传输，实现体检数据的实时上传。

三、工作内容

（一）签订服务协议

根据服务半径和服务人口，以村为范围，合理划分签约服务

责任区域，居民或家庭自愿选择一个家庭医生团队签订服务协议，

确签约服务内容、方式、期