中西医结合传染病学基础crb jyh.pdfVIP

第五单元传染性型

●最重点是什么？

1.病原体

2.临床分期及各期主要表现

3.糖皮质激素应用指征

一、病原学

SARS冠状属冠状科冠状属，为有包膜的RNA。

二、流行病学

1.传染源：患者、受的动物

传染性随病程进展而逐渐增强，发病后2周左右传染性最强。老年人及有基础病患者，较易且易

成为超级者。

2.途径

呼吸道飞沫，被污染的手触摸眼、口、鼻等。

3.易感人群

人群普通易感。收治患者的医护人员、护理员、共同居住者等与患者密切接触者为高危人群。

4.流行特征

此次SARS流行于冬春季；主要发生于人口密度较大的都市；农村地区病例甚少；有明显的家庭、医

院及居民楼发病现象；以青壮年（20-49岁）为主，儿童低于成人。

三、发病机制与病理

1.发病机制

●由呼吸道进入，在呼吸道黏膜上皮内，进一步引起血症。

●侵染气管支气管上皮细胞、肺泡上皮细胞、血管内皮细胞、巨噬细胞、肠道上皮细胞、肾脏远段曲

管上皮细胞和淋巴细胞等。

●血气屏障完整性受损，浆液和纤维蛋白原大量渗出，凝集成纤维素，进而与坏死的肺泡上皮碎屑共

同形成透明膜。

●巴细胞,CD++

、CDT细胞减少，可能与细胞毒性作用以及诱导细胞凋亡有关。

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2.病理解剖

●SARS主要累及肺和免疫如脾和淋，

●肺的病理变化是不同程度的肺实变和肺泡损伤。

●主要病理特点：透明膜形成，肺间质淋巴细胞浸润，肺泡腔中肺细胞脱屑性改变。

●早期阶段肺水肿伴透明膜形成。

●随着病变的进展，在病程超过3周的病例见到肺泡内渗出物的机化、透明膜的机化和肺泡间隔

的纤维母细胞增生。

四、临床表现

潜伏期1～14日，一般为2～l0天。

1.症状

起病急，发热为首发症状，持续性高热，热程为1～2周。可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头

痛、乏力，可有咽痛、咳嗽。多为干咳。重者出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。部分患者出现腹泻、

、等道症状。

2.体征

常不明显。部分患者可闻少许，或有肺实变体征。偶有局部叩浊音、呼吸音减少量胸腔积

液体征。

3.临床分期

（1）早期病初1～7天。发热伴症状，肺部体征多不明显，部分患者可闻及少许。

X线胸片肺部有阴影出现。

（2）进展期病程的8～l4天甚至更长。发热及症状持续存在，肺部病变进行性加重，表

现为胸闷、气促、呼吸。X线胸片检查肺部阴影发展迅速，且常为多叶病变。少数患者（10%～l5%）

出现ARDS而危及生命。

（3）恢复期体温逐渐下降。临床症状缓解，肺部病变开始吸收，

五、辅助检查

1.外周血象

血白细胞计数一般正常或降低；常有淋巴细胞计数减少（若＜0.9×109