结直肠癌的术前检查和手术决策.pptxVIP

结直肠癌术前评估与手术决策结直肠癌术前评估与手术决策是提高患者生存率和生活质量的关键。本次报告将全面介绍从筛查到手术方案选择的完整流程。作者：

结直肠癌：概述全球视角结直肠癌是全球第三常见恶性肿瘤，死亡率居第二位。每年新增病例约180万，死亡人数超过90万。中国现状中国结直肠癌发病率呈上升趋势，年增长率约4.2%。城市发病率显著高于农村地区，比例约为3:1。

结直肠癌的危险因素遗传因素家族性腺瘤性息肉病、Lynch综合征年龄因素50岁以上风险增加，70-80岁达到高峰生活方式高脂肪低纤维饮食、吸烟、肥胖增加风险炎症性肠病溃疡性结肠炎、克罗恩病增加风险

结直肠癌的筛查：早期发现的关键粪便检查包括粪便潜血试验(FOBT)和粪便免疫化学试验(FIT)。简便易行，适合大规模人群筛查。结肠镜检查金标准检查方法，可直接观察肠道并取活检。每5-10年一次，阳性发现率高。筛查效益早期筛查可降低结直肠癌死亡率33%。每投入1元可节省3.7元治疗费用。

粪便检查：FOBT/FIT检测原理FOBT通过化学反应检测粪便中隐藏的血液，而FIT特异性识别人类血红蛋白。准确性比较FIT敏感性(79%)和特异性(94%)均高于FOBT(敏感性仅为50%)。假阳性原因饮食中的红肉、药物等因素可影响FOBT结果，FIT不受这些因素影响。操作流程采集少量粪便样本，密封保存，送检。避免月经期或痔疮出血时检测。

结肠镜检查：金标准术前准备清肠：检查前一天低渣饮食，使用清肠剂。禁食：检查前8小时禁食。麻醉选择可选择无痛或有痛结肠镜。无痛结肠镜使用静脉麻醉，减轻患者不适。息肉切除发现息肉时可直接切除，预防癌变。95%的结直肠癌由腺瘤性息肉发展而来。并发症主要包括出血(0.1-0.6%)和穿孔(0.07-0.3%)。高龄、合并症多的患者风险较高。

术前检查的目的明确诊断确定肿瘤类型、分化程度和具体位置。结合影像学和病理学手段获取全面信息。评估分期确定肿瘤TNM分期，评估局部浸润和远处转移情况。分期是制定治疗方案的关键依据。评估风险全面评估患者身体状况，预测手术耐受性。识别高危人群，制定个体化方案。

病史询问与体格检查详细病史记录主诉、消化道症状、家族史、用药史全身检查评估一般状况、营养状态、生命体征特殊检查腹部触诊、肛门指检、直肠镜检查

实验室检查血常规检测贫血，评估全身状态肝肾功能评估重要脏器功能状态肿瘤标志物CEA、CA19-9指导治疗和随访凝血功能评估手术出血风险

影像学检查：CT腹盆部CT评估原发肿瘤大小、位置及局部浸润情况。检测区域淋巴结转移，准确率约70%。胸部CT筛查肺部转移，结直肠癌常见远处转移部位。可检出5mm以上的肺部病灶。增强扫描提高软组织分辨率，更好显示血管侵犯。对比前后图像可提高诊断准确性。

影像学检查：MRI直肠癌评估MRI是直肠癌术前分期的首选方法。精确评估环周切缘(CRM)和肿瘤分期。肿瘤侵犯深度T分期准确率可达95%，优于CT。可清晰区分肠壁各层结构。淋巴结转移可发现短径5mm的可疑淋巴结。形态不规则、信号不均匀提示转移可能。

影像学检查：PET-CT技术原理结合代谢和解剖信息，肿瘤组织摄取葡萄糖增加，显示为高代谢区域。注射示踪剂18F-FDG等待60分钟分布全身扫描成像临床应用主要用于评估远处转移和复发，对淋巴结转移的灵敏度和特异度均超过70%。发现隐匿转移灶评估治疗反应鉴别良恶性病变

内镜超声(EUS)1检查原理将超声探头置于内镜前端，直接接触肠壁进行检查。可清晰区分肠壁各层结构，分辨率高达0.1mm。2临床应用EUS在早期直肠癌T分期中准确率可达90%以上。对于判断是否侵犯肌层具有重要价值。3局限性操作者依赖性强，需要专业培训。对于远处转移和高位病变评估受限。

活检病理诊断1取样方式内镜下多点取材，确保获取足够组织。病理分析HE染色确定肿瘤类型和分化程度。3免疫组化MMR/MSI检测预测免疫治疗疗效。4分子检测RAS/BRAF突变指导靶向治疗选择。

结直肠癌TNM分期系统T分期：原发肿瘤T1：侵及粘膜下层T2：侵及肌层T3：侵及浆膜下层T4：穿透浆膜或侵犯邻近器官N分期：区域淋巴结N0：无淋巴结转移N1：1-3个淋巴结转移N2：≥4个淋巴结转移M分期：远处转移M0：无远处转移M1：有远处转移

术前评估：心肺功能评估全面评估心肺功能能有效降低围手术期风险。标准检查包括心电图、超声心动图和肺功能检测。高龄患者常需增加心脏超声和心肺运动试验。

术前评估：营养状况评估35g/L白蛋白临界值低于此值需积极营养干预30%结直肠癌患者有不同程度营养不良7天术前营养支持重度营养不良患者的最短时间15%并发症降低率营养支持后的临床获益

手术决策：基本原则根治性切除包括肿瘤、肠管、系膜和淋巴引流区完整切除功能保护保留肛门功能、性功能和排尿功能个体化方案