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肾上腺疾病护理查房泌尿外科：***

Contents/目录病史介绍疾病知识护理措施健康教育

病史介绍患者：樊**床号：21床性别：男年龄：51岁护理级别：二级护理诊断：1.左肾上腺肿物2.高血压I级（中危）3.高尿酸血症4.双侧多发结节

病例资料病史简介：患者于2022-3-30外院体检查胸部CT示：双肺多发结节，建议复查。右肺中叶多发肺囊肿。左侧肾上腺稍低密度肿块，建议CT增强进一步检查。查腹部彩超示：轻度脂肪肝。左肾小结石。患者一般情况尚可，无特殊不适，未行特殊治疗。现患者为求进一步治疗遂至我院，门诊以“肾上腺肿物”收入我科。

阳性体征CT示心脏彩超示腹部超声示心电图示左侧肾上腺稍低密度肿块轻度脂肪肝，左肾小结石升主动增宽窦性心律，心电图正常

疾病知识肾上腺位于双侧肾上极内侧，左侧呈新月形，右侧呈三角形。虽然体积小，但由于其分泌类固醇激素和儿茶酚胺等具有生物活性的激素，所以一旦出现病变，分泌异常，对病人全身将产生非常重要的影响。[1][1]李乐之.外科护理学，第7版.2021年.人民卫生出版社.550

肾上腺疾病分类皮质醇增多症即皮质醇症，为机体组织长期在过量的糖皮质激素作用下出现的一系列临床症状和体征的综合征，也称为库欣综合征（CS）。本病常见于20~40岁女性。[2]原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起以高血压、低血钾、高血钠、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征，又称Conn综合征。[3]儿茶酚胺增多症是嗜铬细胞瘤（PHEO）和肾上腺髓质增生的总称，其共同特点是肿瘤或肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌过量的儿茶酚胺，而引起相似的临床症状，统称为儿茶酚胺增多症。[4][2]李乐之.外科护理学，第7版.2021年.人民卫生出版社.550[3]李乐之.外科护理学，第7版.2021年.人民卫生出版社.554[4]李乐之.外科护理学，第7版.2021年.人民卫生出版社.555

皮质醇增多症内源性皮质醇增多症：ACTH依赖性:占80%～85%，其中70%为库欣病，10﹪～15%是异位ACTH综合征ACTH非依赖性：60%为肾上腺皮质腺瘤，40%为肾上腺皮质癌外源性皮质醇增多症：即医源性CS，长期大剂量使用糖皮质激素，病人垂体–肾上腺皮质轴受抑制可致肾上腺萎缩[5]病因与分类[5]李乐之.外科护理学，第7版.2021年.人民卫生出版社.550

临床表现皮质醇增多症脂肪重新分布和向心性肥胖：典型特征“满月脸”、“水牛背”、“悬垂腹”糖代谢异常和糖尿病水钠潴留、高血压和低甲血症性功能紊乱蛋白代谢变化，皮肤、骨骼和肌肉变化其他：面容呈多血质、容易发生感染性疾病、70%有精神症状

皮质醇增多症—辅助检查实验室检查血浆游离皮质醇血浆ACTH：持续＞3.3pmol/l提示为依赖性，2次＜1.13.3pmol/l为非依赖型24小时尿游离皮质醇：参考值为12.3～103.5（?g∕24h）2次以上超过正常上限5倍以上，可确诊CS

地塞米松试验A小剂量可以用于鉴别皮质醇症和单纯性肥胖症。病人23:00～24:00顿服地塞米松1mg（或1.5mg），次日8:00抽血，测定血浆游离皮质醇值，与试验前相比下降超过50%，可诊断为单纯性肥胖症B大剂量用于判断皮质醇症的病因。23:00～24:00顿服地塞米松8mg，次日8:00抽血，测定血浆游离皮质醇值，与试验前相比，下降（或抑制）超过50%，则提示为垂体性皮质醇增多症

影像学检查01是首选的检查方法，对肾上腺体积增大的皮质醇增多症有定位诊断价值0203是肾上腺疾病确诊的主要依据，对肾上腺皮质腺瘤及腺癌的检出率几乎达100﹪对肾上腺病变检查的敏感性与CT扫描相仿超声检查CT检查MRI检查

处理原则—手术治上腺原发肿瘤分泌皮质醇的肾上腺腺瘤推荐腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。肾上腺皮质癌首选根治性切除原发性肾上腺皮质增生应先行病变严重（即体积较大侧）的一侧肾上腺全部切除术，若症状仍较重，再行另一侧肾上腺大部切除术异位ACTH增多症应手术切除原发肿瘤库欣病首选方法是应用手术显微镜经鼻经蝶窦切除垂体瘤

原发性醛固酮增多症非手术治疗：降压药物、糖皮质激素手术治疗：肾上腺切除或肾上腺次全切除原因临床表现处理原则高血压低钾血症失钾性肾病肾上腺皮质醛固酮瘤特发性醛固酮增多症其他：单侧肾上腺皮质增生、糖皮质激素可抑制的醛固酮增多症、肾上腺皮质癌

儿茶酚胺增多症嗜铬细胞瘤（包括肾上腺内及肾上腺外嗜铬细胞瘤）：手术切除双侧肾上腺髓质增生：肾上腺次全切除，即一侧全切，一侧大部切除对不能耐受手术，或未能切除的恶性嗜铬细胞瘤，或手术后肿瘤复发等：酚苄明、哌唑嗪等药物或131I-间位碘苄胍内放射治疗[6]