冠心病的心电图判断与治疗.pptxVIP

冠心病的心电图判断与治疗本次讲解将深入探讨冠心病的心电图诊断及其现代治疗方法。作为心血管疾病的主要类型，冠心病需要精确诊断和个体化治疗策略。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞的疾病。这会引起心肌缺血、缺氧，甚至坏死。流行病学全球每年约造成700万人死亡。中国冠心病患病率约4.2%，呈上升趋势。男性发病率高于女性，但女性绝经后风险增加。

冠心病的危险因素高血压持续血压升高（≥140/90mmHg）使血管壁受损，促进动脉粥样硬化形成。高血脂血液中脂质（尤其是低密度脂蛋白胆固醇）过高促使脂质沉积在血管壁。糖尿病高血糖环境加速血管损伤，糖尿病患者冠心病风险增加2-4倍。吸烟与肥胖烟草中有害物质伤害血管内皮。肥胖增加心脏负担，常伴随其他危险因素。

冠心病的临床表现典型症状：心绞痛胸骨后压榨感、憋闷或灼烧感。常放射至左肩、左臂或颈部。多由劳累、情绪激动或寒冷天气诱发。休息或含服硝酸甘油后缓解。非典型症状上腹部不适、恶心或呕吐。下颌疼痛或牙痛。无明显诱因的呼吸困难。女性、老年人及糖尿病患者更常见。

冠心病的诊断方法概述病史和体格检查详细询问症状特点、持续时间和诱因。寻找心脏杂音、心律失常等体征。心电图检查最基础、最常用的检查方法。可反映心肌缺血、梗死的电生理改变。影像学检查超声心动图、冠脉CT、核素显像等。评估心脏结构和功能及冠脉情况。血液学检查心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）。血脂、血糖等危险因素评估。

心电图在冠心病诊断中的重要性简便快速操作简单，仅需数分钟即可完成。适用于各级医疗机构。非侵入性无创伤，患者无不适感。可反复多次检查。高诊断价值反映心肌缺血和梗死的电活动变化。协助判断病变部位和严重程度。

正常心电图的基本组成P波代表心房除极。正常时呈圆钝低平波形。QRS波群代表心室除极。正常时振幅高，宽度窄。T波代表心室复极。多为圆钝向上波形。ST段心室除极结束，复极开始的时间段。正常时与基线等高。

冠心病心电图判读的基本步骤确定等电位线识别心电图的基准线，为后续测量提供参照。标记ST段测量点准确找出J点及其后80ms处的ST段位置。判断ST段异常变化测量ST段偏离基线的程度，确定是否符合异常标准。ST-T改变的定位分析根据异常出现的导联确定心肌缺血或梗死的部位。

确定等电位线（基线）等电位线的概念等电位线代表心脏电活动的零电位状态。是评估各波形偏移的参考基准。正常时位于PQ段与TP段的连线上。确定方法首选TP段作为基准点。次选PQ段（PR段）作为参考。避开P波、QRS波、T波及U波。必要时可参考多个心动周期取平均值。

ST段测量点的选择J点的定义和识别J点是QRS波群结束，ST段开始的交界点。常表现为QRS下降支与ST段的连接处。在快心率时可能不易辨认，需仔细观察。ST段压低时的测量点一般在J点后80ms处测量。心率快时（130次/分）可在J点后60ms处测量。需测量ST段与等电位线间的垂直距离。ST段抬高时的测量点急性心肌梗死多在J点处测量。需测量J点与等电位线间的垂直距离。早期复极综合征需注意与心肌梗死鉴别。

ST段异常改变的判断标准ST段压低≥0.05mV（0.5mm）有临床意义≥0.1mV（1mm）确诊为异常ST段抬高男性V2-V3导联≥0.2mV其他导联≥0.1mV女性标准V2-V3导联≥0.15mV其他导联≥0.1mV老年人标准可适当降低诊断阈值结合临床症状综合判断

ST-T改变的定位分析前壁V1-V4导联出现ST-T改变。对应左前降支供血区域。侧壁I、aVL、V5-V6导联出现ST-T改变。对应左回旋支供血区域。下壁II、III、aVF导联出现ST-T改变。多对应右冠状动脉供血区域。后壁V7-V9导联出现ST-T改变。常合并V1-V3导联的镜像改变。

冠心病心电图的典型表现ST段压低最常见的心肌缺血表现。多为水平型或下斜型压低。ST段抬高急性心肌梗死的典型表现。凸向上型抬高提示急性期改变。T波改变对称性倒置暗示心肌缺血。高尖T波可见于超急性期心梗。病理性Q波宽度≥0.03秒，深度3mm。提示心肌已发生坏死。

心肌缺血的心电图表现ST段压低通常为水平型或下斜型压低。多在劳累或心绞痛发作时出现。休息后可恢复正常。出现在多个导联提示多支血管病变。T波改变对称性T波倒置是心肌缺血的特征性表现。T波变平或轻度倒置提示轻度缺血。深而对称的T波倒置提示严重缺血。应与继发性T波改变（如肺栓塞）鉴别。

心肌梗死的心电图表现急性期梗死区域导联ST段抬高。镜像导联可见ST段压低。发病后数分钟至数小时内出现。亚急性期出现病理性Q波。ST段抬高逐渐恢复。T波转为对称性倒置。慢性期病理性Q波持续存在。ST段基本恢复正常。T波可长期倒置或恢复正常。

不稳定型心绞痛的心电图特点动态ST段改变心绞痛发作时可出现一过