高血压脑出血病及护理.ppt

脑叶出血顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等。临床表现第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日头颅CT或MRI（首选检查项目）脑脊液检查（非常规检查）脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象）血常规、尿常规、血生化辅助检查第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日控制脑水肿防止再出血降低颅内压控制血压治疗1.保守内科治疗适用于血肿较小或存在手术禁忌症的患者2.手术治疗目的在于消除血肿，解除脑组织受压，挽救病人生命，恢复神经功能。第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日手术治疗高血压脑出血手术治疗的适应证为:（1）出血部位：浅部出血优先考虑手术。（2）出血量：脑叶出血≥30ml;基底节出血≥30ml;丘脑出血≥10ml;小脑出血≥10ml;颅内出血量虽未达到手术指征的容量，但出现严重神经功能障碍者。（3）病情的演变：病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，多不考虑手术。（4）意识障碍：神志清醒多不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极进行手术。第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日手术方法开颅血肿清除术穿刺吸除血肿锁孔微创引流术显微外科第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日术后治疗原则1.降低颅内压：脱水、利尿药的使用，主要有：甘露醇，甘油果糖，速尿等.2.控制血压：对过高的血压210∕110mmHg采用降压治疗，是防止再次出血的重要措施。而血压过低由于脑血流不足则加重脑组织的缺氧，反而加重脑水肿，控制血压在一定范围（150/90mmHg）是十分重要的。3.促进神经代谢药物：常用的有醒脑静、吡啦西坦、奥拉西坦、脑蛋白水解物等。3.并发症的治疗：肺部感染，应急性溃疡,及褥疮等的预防。。第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日意识观察意识障碍以觉醒改变为主：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。以意识内容改变为主：意识模糊和谵妄状态。第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日格拉斯哥（GCS）昏迷评分：睁眼反应言语反应肢体活动自动睁眼4言语正常5按嘱动作6呼唤睁眼3言语错误4刺痛定位5刺痛睁眼2胡言乱语3肢体回缩4不能睁眼1只能发音2肢体屈曲3不能言语1肢体过伸2不能活动1最高得分15分，最低得分3分，分数越低病情越严重。通常在8分以上恢复的机会较大，7分以下越后较差，3~5分并伴有潜在死亡的危险。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日意识观察观察过程中出现下列征象，表示意识障碍加重，警惕颅内血肿增大：1、由清醒→嗜睡，或不主动求食思饮。2、原处嗜睡状态，较易换醒→不易呼应，或强刺激才能唤醒。3、经过一度严重躁动后→安静昏睡状态。4、在原来意识清醒基础上，出现那怕一次尿失禁现象（尿床、湿裤）GCS由多→少第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日病情观察意识出现下列征象表示病情趋向好转：1、处于昏迷状态，如发现咳嗽、吞咽、眨眼反射等。2、处于昏迷状态,出现某些有意义动作，如揉眼、提裤。3、原处于浅昏迷状态，观察中出现刺激反应，如遵嘱闭眼、张口伸舌、握拳或呼唤其名出现凝视现象等。GCS计分由少→高。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日meiliman@meiliman@meiliman@meiliman@meiliman@meiliman@meiliman@meiliman@meiliman@关于高血压脑出血病及护理第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日第6页，共45页，星期日，2