糖尿病合并症的早期评估及治疗.ppt

糖尿病心血管病变概况脑血管病冠心病周围血管病小（微）血管病变大（中）血管病变弱特异性强（一般管腔直径100微米）(基底膜增厚为主）其他（一般管腔直径500微米）（动脉粥样硬化为主）视网膜病变肾病变神经病变第94页，共142页，星期日，2025年，2月5日糖尿病心血管病变流行概况5209例随访20年（Framinghamstudy）男性女性主要心血管疾病平均每千人年发病人数第95页，共142页，星期日，2025年，2月5日糖尿病心血管病变流行概况视网膜病变36%糖尿病肾病15%神经病变约30%心血管病变46%外周血管病23%血脂紊乱62%高血压36%(Lancet.1998;43)2型糖尿病初诊时合并不稳定心绞痛33%急性心肌梗死33%脑血管意外者34%支架内再狭窄46%普查高血压病36%冠脉造影阳性20%睡眠呼吸暂停10%下列情况时合并DM/IGT(国内会议资料荟萃)第96页，共142页，星期日，2025年，2月5日心脏疾病恶性肿瘤脑血管病慢性呼吸系统疾病意外糖尿病流感和肺炎老年痴呆肾病败血症NatlVitalStatRep2002Sep16;50(16):1-85US2000年死亡原因排序糖尿病心血管病变流行概况糖尿病主要死亡原因肾病12.8%冠心病12.3%脑血管病变16.4%日本.坂本.9734例肾病7.0%冠心病54.5%脑血管病11.3%JoslinClinic4290例NEnglJMed2002Nov14;347(20):1585-92第97页，共142页，星期日，2025年，2月5日糖尿病心血管病变流行概况糖尿病冠心病患者的预期寿命为同龄人2/3；糖尿病心梗后心衰发生率高于非糖尿病2倍；糖尿病患者CABG、PTCA5年死亡率19%、35%；糖尿病心梗比无糖尿病心梗死亡率增加6倍；糖尿病患者心血管病变预后差（HaffnerSMetal.EnglJMed.1998）第98页，共142页，星期日，2025年，2月5日糖尿病心血管病变危险因素LDL水平增高高血压年龄吸烟蛋白糖基化氧化应激PKC活性增强高凝状态遗传易感性强一般人群AS高危因素脂质三联征高INS血症糖尿病糖尿病微量白蛋白尿餐后代谢紊乱男性第99页，共142页，星期日，2025年，2月5日动脉粥样硬化的病理机制内皮细胞损伤胶原糖基化LDL、RTL高血压氧化应激吸烟感染血小板聚集及粘附AS形成巨嗜细胞吞噬脂质血管平滑肌细胞移动局部血栓形成纤维斑块、钙化高胰岛素-PKC-生长因子：增殖反应炎症因子：CRP、SAA细胞因子：IL、TNF、VW黏附分子：ICAM、VCAM血小板聚集：各种血管因子、前列腺素炎症反应与增殖白细胞血小板平滑肌胰岛素内皮C第100页，共142页，星期日，2025年，2月5日糖尿病心血管病变临床特点糖尿病性冠心病：无症状心肌缺血、不典型心绞痛；无痛性心肌梗死、非Q波性心梗；造影多支病变、介入治疗预后差；男女性别差异缩小；心自主神经病变：静息性心动过速、体位性低血压糖尿病性心肌病：心衰治疗效果差、静脉输液耐受差（心肌微血管狭窄以及间质纤维化使心室顺应性明显下降）糖尿病性心脏病第101页，共142页，星期日，2025年，2月5日其他治疗抗血小板药物调脂药物第62页，共142页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变第63页，共142页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变糖尿病神经病变的概念糖尿病神经病变的流行病学糖尿病神经病变的病因糖尿病神经病变的病理糖尿病神经病变的分类糖尿病神经病变的临床特点糖尿病神经病变的诊断糖尿病神经病变的治疗第64页，共142