《临床急诊必备药物》课件.pptVIP

*************************************血液系统用药（三）药理作用维生素K1（植物甲萘醌）是脂溶性维生素，主要参与肝脏合成凝血因子II、VII、IX和X以及抗凝蛋白C和S的γ-羧基化过程。当维生素K缺乏或华法林等抗凝药物阻断维生素K环路时，肝脏会产生未经完全羧基化的无活性凝血因子，导致凝血功能障碍。补充维生素K1可恢复肝脏合成活性凝血因子的能力，但需要6-24小时才能完全发挥效果，因为这一过程需要重新合成凝血因子。在紧急情况下，仍需输注新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物来立即纠正凝血功能。临床应用在急诊科主要用于华法林过量导致的出血或过度抗凝、维生素K缺乏（如长期抗生素使用、胆道梗阻和营养不良）以及新生儿出血症的治疗和预防。轻度华法林过量无出血时，可口服维生素K11-2.5mg；中度过量或轻微出血时，口服或静脉注射2.5-5mg；严重过量或严重出血时，静脉注射10mg。静脉注射时应特别注意，必须缓慢给药，速度不超过1mg/min，以避免过敏反应和低血压。肌肉注射可能导致局部血肿，应避免。电解质及酸碱平衡调节药（一）低钾血症表现低钾血症临床表现多样，主要影响神经肌肉和心血管系统。轻度低钾可表现为乏力、肌肉痉挛和反射减弱；严重低钾则可出现肌无力、呼吸肌麻痹和横纹肌溶解。心电图改变包括T波平坦、U波出现、ST段压低和QT间期延长，严重时可诱发室性心律失常和心脏骤停。治疗原则治疗低钾血症的基本原则是根据钾浓度和症状严重程度选择合适的补钾途径和速度。轻度低钾（K?3.0mmol/L）且无症状者可口服补钾；中度低钾（K?2.5-3.0mmol/L）或轻度低钾伴有症状者应考虑静脉补钾；严重低钾（K?2.5mmol/L）或伴有心电图改变者则必须立即静脉补钾。给药方法静脉补钾通常使用氯化钾溶液，浓度不应超过40mEq/L，输注速度不超过20mEq/h。急危重症患者可使用集中输液泵控制输注，速度可适当增加至30-40mEq/h，但必须持续心电监护。补钾过程中应密切监测血钾变化，避免反弹性高钾血症。禁止静脉推注氯化钾，以免发生致命性心律失常。电解质及酸碱平衡调节药（二）1作用机制碳酸氢钠是一种碱性药物，静脉注射后迅速解离为钠离子和碳酸氢根离子，后者能与体内过多的氢离子结合形成碳酸，进而分解为二氧化碳和水，通过肺排出，达到中和过多酸性物质和纠正酸中毒的目的。同时，增加的碱性物质能提高血液pH值，改善组织灌注和细胞功能。2临床应用主要用于治疗严重代谢性酸中毒（pH7.1或HCO??10mmol/L），特别是伴有血流动力学不稳定或严重高钾血症的情况。在心脏骤停和高钾血症紧急治疗中也有应用。但在乳酸性酸中毒、酮症酸中毒和呼吸性酸中毒中使用需谨慎，可能导致代谢性碱中毒等并发症。3用法用量对于严重代谢性酸中毒，初始剂量为1-2mEq/kg静脉注射，可稀释成1.5%溶液缓慢推注或滴注。后续剂量应根据动脉血气结果调整。在心脏骤停中，标准剂量为1mEq/kg，在高级生命支持第三次电除颤后考虑使用。需注意与含钙药物配伍使用可能导致沉淀。电解质及酸碱平衡调节药（三）药理作用氯化钙是一种速效钙剂，静脉注射后迅速提高血钙水平，增强心肌收缩力，稳定细胞膜，降低神经肌肉兴奋性。在心脏骤停中，氯化钙可增强缺氧和酸中毒条件下的心肌收缩力；在高钾血症中，通过稳定心肌细胞膜电位，拮抗钾离子的心脏毒性效应。临床应用主要用于治疗急性低钙血症（特别是伴有手足搐搦和心律失常）、高钾血症、高镁血症和钙通道阻滞剂中毒。在心脏骤停中，仅当存在低钙血症、高钾血症、高镁血症或钙通道阻滞剂中毒时才考虑使用，不推荐常规应用。用法用量通常剂量为10%氯化钙溶液5-10ml（相当于钙离子500-1000mg），静脉缓慢推注，速度不超过1ml/min。在高钾血症和钙通道阻滞剂中毒时，可能需要重复给药或持续滴注。使用过程中需密切监测心率、血压和血钙水平变化，避免钙过量。解毒药物（一）药理基础N-乙酰半胱氨酸（NAC）是一种含硫氨基酸，能补充谷胱甘肽前体，增加肝脏谷胱甘肽合成，防止对乙酰氨基酚中毒导致的肝细胞坏死。对乙酰氨基酚在肝脏代谢产生毒性中间产物N-对苯醌亚胺，通常由谷胱甘肽清除，但大剂量时谷胱甘肽耗竭，毒性中间产物与肝细胞蛋白结合导致肝细胞坏死。给药方案标准治疗方案为三阶段静脉给药：首剂150mg/kg稀释于200ml5%葡萄糖溶液中，15分钟内滴注；第二剂50mg/kg稀释于500ml5%葡萄糖溶液中，4小时内滴注；第三剂100mg/kg稀释于1000ml5%葡萄糖溶液中，16小时内滴注。总治疗时间为20小时。治疗指征对乙酰氨