《临床急救》课件.pptVIP

*************************************第六部分：特殊人群的急救儿童急救特点儿童生理解剖特点导致急救策略与成人不同。儿童气道狭窄，相对舌体大，更易发生气道阻塞；呼吸储备能力低，容易发生呼吸衰竭；循环血量少，对出血反应敏感；体表面积大，易发生低体温。老年人急救注意事项老年患者器官储备功能下降，对急性病变代偿能力有限。常存在基础疾病和多种药物使用，临床表现常不典型。评估与处理需考虑生理老化，避免过度治疗导致医源性损伤。孕产妇急救特点妊娠期生理变化显著影响急救策略。血容量、心输出量增加，血压相对偏低；膈肌上抬导致功能性残气量减少；胃排空延迟增加误吸风险；特殊解剖位置（子宫）影响CPR效果和创伤处理。儿童急救特点生理特点与急救调整呼吸系统：气道狭窄，相对舌体大，更易发生气道阻塞；通气量小，耗氧量高，易发生低氧循环系统：心输出量主要依赖心率，心率异常是早期休克的重要指征药物代谢：肝肾功能未成熟，药物代谢特点与成人不同，需按体重计算药量体温调节：体表面积相对大，热量散失快，易发生低体温，特别是婴幼儿儿童CPR特点单人救援：30:2比例（专业救援婴幼儿为15:2）两指/两拇压胸法：婴儿采用两指或两拇压胸，位置在胸骨下1/3按压深度：胸廓前后径的1/3（婴儿约4cm，儿童约5cm）按压频率：100-120次/分钟，与成人相同避免过度通气：每次通气仅见胸廓起伏即可常见急症特点呼吸道感染：快速进展的喉炎、细支气管炎可导致严重呼吸窘迫脱水：儿童对体液丢失的耐受性差，脱水进展快，需早期干预惊厥：儿童热性惊厥常见，但需排除中枢神经系统感染等严重病因创伤：儿童多器官损伤多见，但器官恢复能力强，预后相对较好老年人急救注意事项生理变化影响心血管系统变化：心肌顺应性下降，β受体敏感性降低，对应激状态反应迟钝呼吸系统变化：肺顺应性下降，功能性残气量增加，咳嗽反射减弱肾功能变化：肾血流量减少，肾小球滤过率降低，药物清除减慢神经系统变化：自主神经功能减退，体温调节能力下降，疼痛感知异常临床表现特点症状不典型：急性心肌梗死可无胸痛，仅表现为呼吸困难或意识改变多系统受累：单一疾病常导致多系统功能失代偿症状轻重与病情不符：严重感染可无发热，腹腔内出血可无明显腹痛基础疾病干扰：基础疾病症状与急性病变症状相互掩盖药物使用注意剂量调整：肝肾功能下降，多数药物需减量使用药物相互作用：多种基础用药存在相互作用风险特殊药物注意：镇静类药物易导致谵妄，抗胆碱能药物认知影响大监测更严格：药物不良反应发生率高，需密切监测急救策略调整评估更全面：考虑功能状态、认知功能、社会支持等因素治疗目标个体化：综合考虑生存质量和生命延长干预更谨慎：平衡治疗获益与潜在伤害全程监测更严密：并发症发生率高，需早期识别和干预孕产妇急救处理孕期生理变化循环系统变化：血容量增加40%，心输出量增加50%，血压轻度下降，静脉回流受压呼吸系统变化：氧耗量增加20%，功能性残气量减少，易发生缺氧消化系统变化：胃排空延迟，胃内压增高，食管括约肌松弛，误吸风险增加内分泌变化：血糖控制阈值改变，甲状腺功能亢进状态，肾上腺激素反应增强孕妇CPR特点体位调整：进行CPR时应将子宫向左侧移位（手动推移或左侧垫高15-30度），减轻子宫对下腔静脉压迫按压位置：稍向上调整按压位置，位于胸骨中下段气道管理：更高的误吸风险，应考虑早期气管插管，快速序贯诱导早期剖宫产：妊娠≥20周，如4分钟CPR无效，应考虑紧急剖宫产（产妇复苏后剖宫产）特殊孕产妇急症先兆子痫和子痫：硫酸镁是首选药物，防治惊厥和控制血压产后出血：子宫按摩、宫缩剂使用、液体复苏、止血药物、必要时手术干预羊水栓塞：以支持治疗为主，维持氧合和血流动力学稳定，纠正凝血功能障碍妊娠期高血压急症：急性降压（首选硝苯地平、拉贝洛尔），避免过度降压导致胎盘灌注不足第七部分：环境相关急症环境相关急症是指由极端环境因素导致的一系列急性疾病，包括温度相关疾病（热射病、低温症）、水相关事故（溺水）、高原缺氧、雷击伤等。这类疾病的特点是病因明确，常需要特殊的救治策略和流程。环境相关急症的救治原则包括脱离有害环境、恢复正常生理状态、预防继发损伤和并发症。救治过程中需要关注受伤器官的特殊处理，如热射病的快速降温、低温症的复温策略、溺水后的肺部管理等。环境因素相关的急症救治成功与否，很大程度上取决于医护人员对特定疾病救治流程的熟悉程度。热相关疾病的急救1热射病高体温（40℃）伴中枢神经系统功能障碍2热衰竭体温轻度升高，伴脱水和电解质紊乱3热痉挛大量出汗后肌肉