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《高血压急症的问题中国专家共识》2023重点解读

简介

高血压患者中有1%~2%可发生高血压急症。高血压急症是临床常见的急

危重症，患者起病急、预后转归变化大、病死率高，需要紧急处理。我国

《高血压急症的问题中国专家共识》统一了高血压急症的定义，并提出了

相应的临床诊治建议。

高血压急症相关定义

高血压急症是一组以短时间内血压严重升高（通常收缩压180和/或舒张

压120mmHg），并伴有高血压相关靶器官损害（HMOD），或器官原

有功能受损进行性加重为特征的临床综合征。

2019ESC高血压指南用血压的突然、快速升高及所导致的自我调节机制失

调定义高血压急症。共识认为，ESC定义比使用特定的血压阈值进行定义要

更加准确。共识还强调，如果收缩压≥220和/或舒张压≥140mmHg，无论

患者有无症状都应视为高血压急症。此外，目前推荐只用高血压急症来区别

需要立即治疗的情况，而不建议用“高血压亚急症”和“高血压危象/急诊

高血压”表述。

高血压急症的诱因有哪些？

高血压急症的高发病率和病死率与患者未坚持服用降压药等诱因密切相关。

导致血压急剧升高的常见诱因有：①停用降压药或未按医嘱服用降压药（最常

见原因）；②服用影响降压药代谢的药物（非甾体抗炎药、类固醇、免疫抑制

剂、抗血管生成治疗、胃黏膜保护剂等）；③服用拟交感毒性药品(可卡因、麦

角酸二乙酰胺、安非他命)；④严重外伤、手术；⑤急、慢性疼痛；⑥急性感

染；⑦急性尿潴留；⑧情绪激动、精神紧张、惊恐发作；

⑨对伴随的危险因素（如吸烟、肥胖症、高胆固醇血症和糖尿病）控制不

佳。

在临床诊疗过程中还需要考虑继发性高血压病因：①肾血管疾病；②阻塞性睡

眠呼吸暂停；③肾实质疾病；④原发性醛固酮增多症；

⑤药物或酒精诱发。

继发性高血压主要与以下药物相关：✎抗抑郁药，如单胺氧化酶抑制剂、三环

类抗抑郁药、五羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂；✎非甾体抗炎药、对乙酰氨基

酚和阿司匹林；✎含钠抗酸剂；✎注意力缺陷障碍药物；✎非典型抗精神病药

物；✎减充血剂（含有苯肾上腺素或伪麻黄碱）；✎食欲抑制剂；✎草药补充

剂；✎全身皮质类固醇；✎盐皮质激素；✎雌激素、雄激素和口服避孕药；✎

免疫抑制剂；✎慢性重组人促红细胞生成素；✎毒品；✎尼古丁；✎含酒精饮

料；

✎化疗药物。

高血压急症降压原则

高血压急症处理应遵循“先救命后治病”的原则，伴有HMOD患者应及时

给予紧急有效的降压治疗。高血压急症早期降压原则为：

①初始阶段（1h）血压控制目标为平均动脉压（MAP）的降低幅度不超过治疗

前水平的25%，但应根据患者基础血压及HMOD程度决定；②在随后的2~6

h将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右，但需根据不同疾病

的降压目标和降压速度进行后续血压管理；

③当病情稳定后，24~48h血压逐渐降至正常水平。

不同临床情况的处理

共识提出高血压急症的精准治疗。高血压急症的靶器官损害包括急性冠状

动脉综合征、急性主动脉夹层、急性心力衰竭、急性脑卒中（脑梗死、脑出

血、蛛网膜下腔出血）等。遵循迅速平稳降压、控制性降压、合理选择降压

药的原则，根据不同类型特点单用一种或者联合使用静脉降压药控制性降

压。

拉贝洛尔和尼卡地平可以安全地用于所有高血压急症，并且应作为医院常

备药物。硝酸甘油和硝普钠特别适用于心脏和主动脉损害的高血压急症。

1.急性冠状动脉综合征

降压目标：建议血压控制在130/80mmHg以下，但维持舒张压60mmHg。

推荐药物：首选硝酸酯类、β受体阻滞剂；乌拉地尔、地尔硫䓬、ACEI、

ARB、利尿剂。

对于急性冠脉综合征患者，共识认为应该严格控制血压和心率，对于老年人

群的降压目标更应个体化。

2.主动脉夹层

降压目标：在保证组织灌注条件下，目标收缩压至少120mmHg，心率

50~60次/分。

推荐药物：首选β受体阻滞剂，并联合乌拉地尔、尼卡地平、硝普钠等。艾

司洛尔、尼卡地平和硝普钠为一线推荐。

对于主动脉夹层患者，原则上应该在不影响重要脏器灌注的情况下快速把

血压和心率降至尽可能低的水平。

3.急性左心衰竭

降压目标：在初始1h内平均动脉压（MAP）的降低幅度不超过治疗前水

平的25%，目标收缩压140mmHg，但不低于120/70mmHg。

推荐药物：在联合使用利尿剂基础上，使用扩血管药物硝普钠、硝酸酯类、

乌拉地尔和ACEI、ARB。

4.急性缺血性脑卒中

降压目标：溶栓患者血压建议在1h内将MAP