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急救中的静脉通道—骨髓腔通道1急救中的静脉通道—骨髓腔通道PPT课件

前言患者心博骤停是120出诊人员出诊过程中常遇到的情况，这就考验到护士关于基础生命支持的基本功。但想要提高抢救成功率，除了高质量CPR外，如何快速用药、快速恢复组织灌注同样是关键。2急救中的静脉通道—骨髓腔通道PPT课件

案例回顾急救站于2023年4月某日15:16接求救电话，xx路外伤一人，15:18急救车出发。途中与求救者电话联系，询问患者现场情况，现场家属说患者喊不应，医护人员指导家属先进行心肺按压。3急救中的静脉通道—骨髓腔通道PPT课件

案例回顾到达现场后，医护人员立即判断患者情况：患者仍呼之不应，扪及颈动脉无搏动，无呼吸，瞳孔散大。医护人员立即接替心脏按压，与家属沟通征得同意后转至急救车无间断抢救并迅速赶往医院。4急救中的静脉通道—骨髓腔通道PPT课件

案例回顾患者肥胖，加上心博骤停造成血管收缩，已看不到任何浅表静脉，外周建立静脉通道困难，告知家属可尝试骨髓腔穿刺，征得同意。评估患者双下肢无外伤，优先选择左侧胫骨粗隆平台穿刺，穿刺成功。5急救中的静脉通道—骨髓腔通道PPT课件

案例回顾遵医嘱给予肾上腺素1mg静推，给予500mlNS输注，在车内抢救的同时联系急诊科准备好继续抢救，到达急诊科500ml液体已通过骨髓腔在很短时间内输注到患者体内。经进一步抢救后患者恢复窦性心律，随后转入ICU治疗。6急救中的静脉通道—骨髓腔通道PPT课件

静脉通路的选择心脏骤停及休克患者由于周围循环衰竭，外周静脉往往会塌陷，无法及时有效建立静脉通路。而建立中心静脉通路技术要求较高，耗时较长，穿刺失败率较高。气管插管内给药只能使用部分药物，液体应用受限。7急救中的静脉通道—骨髓腔通道PPT课件

静脉通路的选择美国心脏协会早在《2005年心肺复苏指南》中明确提出“病情为重需紧急抢救者，反复穿刺2次失败或者90秒未能成功穿刺者，推荐使用骨髓腔输液”，此方法适用于所有人。8急救中的静脉通道—骨髓腔通道PPT课件

骨髓腔内输液技术循环衰竭时，骨髓腔内静脉网仍然保持非塌陷状态且与体循环保持连接，可以作为输液通路。骨髓腔内输入药物的药代动力学、药效学及用药剂量与静脉用药相似。9急救中的静脉通道—骨髓腔通道PPT课件

骨髓腔穿刺适应证任何疾病急需经血管通路补液治疗或药物治疗但无法建立常规静脉通路，均可采用骨髓腔内输液技术进行治疗，包括：心博骤停休克创伤大面积烧伤严重脱水持续性癫痫呼吸骤停恶性心律失常10急救中的静脉通道—骨髓腔通道PPT课件

骨髓腔穿刺禁忌证绝对禁忌证包括：穿刺部位骨折穿刺部位感染假肢11急救中的静脉通道—骨髓腔通道PPT课件

骨髓腔穿刺禁忌证相对禁忌证包括：成骨不全严重骨质疏松缺少足够解剖标志穿刺点48h之内接受过骨髓腔输液12急救中的静脉通道—骨髓腔通道PPT课件

骨髓腔穿刺部位的选择首选胫骨近端作为骨髓腔内穿刺部位，其他穿刺部位还包括肱骨和胸骨柄等。此外，桡骨、尺骨、骨盆、锁骨、跟骨等部位也可以应用。13急救中的静脉通道—骨髓腔通道PPT课件

骨髓腔穿刺操作步骤以胫骨穿刺为例，步骤如下：①定位：伸直下肢，穿刺点位于髌骨下约3cm（2指宽）和内侧约2cm（1指宽）的胫骨平坦处。14急救中的静脉通道—骨髓腔通道PPT课件

骨髓腔穿刺操作步骤②消毒：戴无菌手套，以穿刺点为中心，直径15cm，由内向外对皮肤进行消毒2~3遍，洞巾覆盖。③穿刺：左手拇指与食指固定穿刺部位，右手持传统的骨髓穿刺针或专业的骨髓腔输液设备，穿刺针与骨面垂直进针，达到骨髓腔，穿刺针在骨质内固定。15急救中的静脉通道—骨髓腔通道PPT课件

骨髓腔穿刺操作步骤④回抽：拔除穿刺针针芯，外接注射器回抽到骨髓即可确定位置正确。⑤固定：将穿刺针与皮肤固定，防止松动或移位。⑥冲管（必要时麻醉）：用5~10ml生理盐水冲洗骨髓腔输液导管，以便输液顺畅。对于意识清醒有疼痛感觉的患者，必要时给予利多卡因麻醉。16急救中的静脉通道—骨髓腔通道PPT课件

骨髓腔穿刺操作步骤⑥冲管（必要时麻醉）：通过骨髓腔内通路输入2％利多卡因40mg，时间应大于2min，然后用5~10ml生理盐水冲洗骨髓腔输液导管，之后再输入2％利多卡因20mg，时间应大于1min。利多卡因过敏者禁忌使用。17急救中的静脉通道—骨髓腔通道PPT课件

骨髓腔穿刺操作步骤⑦输液：连接输液管进行输液。⑧拔除：骨髓腔内通路建议留置时间不超过24h，特殊情况最长留置不超过96h。拔除骨髓穿刺针，无菌敷料覆盖并按压穿刺点，用胶布固定。18急救中的静脉通道—骨髓腔通道PPT课件

骨髓腔穿刺操作步骤骨髓腔内输液操作步骤分为定位﹣消毒﹣穿刺﹣回抽﹣冲管（必要时麻醉）﹣输液﹣拔除19急救中的静脉通道—骨髓腔通道PPT课件

骨髓腔穿刺并发症及处理①液体外渗：液体外渗是骨髓