医保应急处置预案管理制度.docxVIP

一、总则

为加强医保应急处置工作，提高医保系统应对突发事件的能力，保障医保基金安全，维护参保人员合法权益，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国社会保险法》等法律法规，结合医保工作实际，制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于医保部门及各级医保经办机构在医保基金运行、医保服务管理、医保信息系统等方面发生的各类突发事件。

三、工作原则

1.预防为主、防治结合。建立健全医保应急处置工作机制，加强风险防范，提高应急处置能力。

2.统一领导、分级负责。医保部门负责医保应急处置工作的总体协调和指挥，各级医保经办机构按照职责分工，做好应急处置工作。

3.快速反应、协同应对。发生突发事件时，医保部门要迅速启动应急预案，各级医保经办机构要积极配合，共同应对。

4.依法依规、科学处置。医保应急处置工作要依法依规，科学合理，确保应急处置工作的有效性和合法性。

四、应急处置组织体系

1.成立医保应急处置领导小组。医保应急处置领导小组负责医保应急处置工作的组织、协调和指挥。

2.设立医保应急处置办公室。医保应急处置办公室负责日常应急管理工作，负责应急预案的编制、修订和实施。

3.明确各级医保经办机构应急处置职责。各级医保经办机构要明确应急处置职责，确保应急处置工作的顺利开展。

五、应急预案

1.编制医保应急处置预案。医保应急处置预案应包括以下内容：

（1）适用范围和处置原则；

（2）组织体系及职责；

（3）预警和报告制度；

（4）应急处置程序；

（5）应急保障措施；

（6）应急演练。

2.定期修订医保应急处置预案。医保应急处置预案应根据实际情况和法律法规变化进行修订，确保预案的时效性和适用性。

六、预警和报告制度

1.建立健全预警制度。医保部门要密切关注医保基金运行、医保服务管理、医保信息系统等方面的情况，及时发现潜在风险。

2.建立突发事件报告制度。发生突发事件时，医保部门要及时向上一级医保部门报告，并按照规定程序上报。

七、应急处置程序

1.启动应急预案。发生突发事件时，医保部门要立即启动应急预案，各级医保经办机构要积极配合。

2.应急处置。医保部门要组织相关人员迅速开展应急处置工作，包括现场处置、信息报告、协调联动等。

3.应急处置结束。应急处置结束后，医保部门要组织评估应急处置效果，总结经验教训，提出改进措施。

八、应急保障措施

1.加强应急队伍建设。医保部门要加强对应急队伍的培训，提高应急处置能力。

2.完善应急物资储备。医保部门要定期检查、更新应急物资，确保应急物资的充足和有效。

3.加强应急演练。医保部门要定期组织应急演练，提高应急处置能力。

九、监督与考核

1.医保部门要加强对医保应急处置工作的监督，确保应急预案的有效实施。

2.医保部门要定期对医保应急处置工作进行考核，对考核不合格的单位和人员进行问责。

十、附则

本制度由医保部门负责解释，自发布之日起施行。原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。