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训练性下肢疲劳性骨折

临床X线分析

下肢疲劳性骨折亦名行军骨折，多见于士兵、运动员与体力劳动者，无直接外伤史。患者常诉下肢疼痛或紧束感，活动时加重，休息缓解。早期临床及X线易误怎为骨肿瘤及炎症，现随机抽样21例训练性下肢疲劳性骨折分析如下。010302040501本组21例均为男性武警战士，其中新入伍士兵17例，初级02指挥学校4例。年龄为17-21岁，平均19岁。双下肢发病少03见，多为单侧肢体发病。本组双侧股骨颈基底部1例，双侧04胫骨1例，股骨下段1例，单侧肢体右侧10例，左侧9例。病05因为高强度跑步训练或走正步，症状出现时间为10-95天，06其中50天左右多数，症状以压痛、轻度肿胀、局部有肿块或07功能障碍为主要表现。临床资料21例中除1例双侧股骨颈疲劳骨折外，股骨下段1例（断层片），其余21例肢体胫骨均摄正侧位片。发病部位，胫骨上段7例、中上段6例、中段2例、中下段5例、下段1例。X现征象分析

logo疲劳骨折初期X线检出率低，部分病例可见局限性致密软组织肿块影。早期主要表现为骨膜反应，骨膜局限增厚，多位于内后侧。首次X线检查均显示平行、光整而清晰的骨膜反应，长约1-9.5CM。股骨下段骨膜反应比胫骨明显，特别在骨干远端干骺端，断层片清晰显示骨痂及外高内低斜行致密带，其上段股骨颈骨膜反应轻。胫骨可见骨折线呈横行致密带，部分病例于裂隙处皮质外，有丘状骨痂堆积，部分病例经追踪观查4个月以上，多数见到不同程度骨皮质增厚、硬化，局部骨干增粗。X线表现根据损伤后时间长短，可有下列表现：双胫骨软组织局限性肿块；骨小梁排列紊乱或中断；通过皮质透亮带；骨内膜骨痂；骨外膜骨痂；晚期修复愈合后，有或无局限性骨质硬化或骨干增粗。01据报道，疲劳性骨折约80%发生于足部，约有50%发生02于趾骨。近年来在我科所检查发现的下肢疲劳骨折中，均03发生在下肢长管骨，无一例发生在足部。我们认为这与军04训内容的改变有着密切关系。70年代以前长途行军是一项05重要内容。而80年代后期随着现代化战争的变化，长途行06军的训练已大大减少。武警部队的军训以擒拿格斗、快速07反应为主要内容，故肢疲劳骨折的部位也发生了根本变化。讨论01在下肢长管骨发生疲劳性骨折的位置上也有一定02的规律，胫骨和股骨均发生在内后侧。这一现象03不符合骨折发生于骨骼的凸侧即张力侧的骨折力04学原理。我们认为这与武警部队军训的内容有直05接关系，擒拿格斗及短距离快速长跑时的下肢运06动，股四头肌的频繁收缩是其主要动力，下肢伸07肌力量远远大于屈肌力量，从而使股骨和胫骨的08凹侧转变成运动中的凸侧，故股骨、胫骨的疲劳性骨折09多发生在后内侧，而少发生于前外侧。