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《伤寒论》40条及释义

《伤寒论》由东汉医学家张仲景所著，是一部阐述外感病治疗规律的医学典籍，被历代医家奉为圭臬

。书中条文虽简洁，却蕴含着深刻的医学智慧，对临床实践有着极高的指导价值。以下选取其中

40

条

具有代表性的条文进行详细解读。

条文一：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

此条为太阳病提纲。太阳主一身之表，外邪侵袭人体，首当其冲侵犯太阳经。脉浮是邪在表的脉象表

现，气血向外抗邪，故脉应之而浮。头项为太阳经循行部位，邪气侵袭，经气不利，所以头项强痛。

恶寒是因卫气被遏，不能正常温煦肌表所致。临床见患者脉浮、头项强痛且怕冷，多可判断为太阳病

初期，治疗应以解表散邪为主。

条文二：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风

。

这里的

“中风”

并非现代医学所说的脑血管意外，而是指外感风邪导致的病症。风为阳邪，其性开泄

，侵袭肌表，使卫气不固，营阴不能内守，故而发热、汗出。汗出肌疏，所以恶风。脉缓是相对紧脉

而言，因营卫不和，气血运行缓怠所致。此为太阳中风证，治疗宜用桂枝汤调和营卫。

条文三：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，

呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

寒邪侵袭太阳，寒性收引，使卫阳被遏，营阴郁滞。患者可能即刻发热，也可能稍后发热，但恶寒症

状必定存在。寒性凝滞，气血运行不畅，所以身体疼痛。胃气上逆，则出现呕逆。脉阴阳俱紧，即寸

关尺三部脉皆紧，是寒邪在表的典型脉象。此为太阳伤寒证，治疗应以麻黄汤发汗解表、宣肺平喘。

条文四：伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲

吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

外感伤寒初期，病在太阳经。若脉象平静，表明邪气未发生传变，正气能抗邪于太阳经。若患者出现

频繁欲吐、烦躁不安，脉象数急，说明邪气有内传之势，可能传入阳明、少阳等其他经。临床借此判

断病情发展趋势，及时调整治疗方案。

条文五：太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故

也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

太阳病一般病程约为七日，若七日左右头痛等症状自愈，是因为邪气在太阳经循行一周，正气恢复，

驱邪外出。若病情有向其他经传变的趋势，可针刺足阳明经穴位，激发阳明经经气，增强正气，阻止

邪气传变。这体现了中医

“治未病”

思想，提前干预防止病情进展。

条文六：风家，表解而不了了者，十二日愈。

患外感风邪病症的患者，表证解除后仍感觉身体不适、不清爽，这是因为邪气虽去，但正气尚未完全

恢复。一般经过十二日，人体正气逐渐恢复，即可痊愈。此条提示医生和患者在表证解除后，要注意

调养，给正气恢复留出时间。

条文七：病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓

也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

这是辨寒热真假的重要条文。患者身体高热，却想多穿衣服，看似矛盾，实则是外有假热，内有真寒

，即热在皮肤（表象），寒在骨髓（本质）。反之，身体感觉很冷，却不想靠近衣物，是外有假寒，

内有真热，寒在皮肤，热在骨髓。临床诊断时不能仅依据表面寒热症状，要透过现象看本质，准确辨

证论治。

条文八：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱

者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

阳浮而阴弱指脉象轻取浮，重按弱。风邪侵袭肌表，卫气浮盛于外抗邪，故脉轻取浮，此为

“阳浮”

，阳气浮盛则发热。卫气不固，营阴不能内守，脉重按弱，即

“阴弱”，营阴外泄则汗出。患者怕冷

、怕风，有轻微发热，伴有鼻鸣、干呕等症状，这些都是太阳中风证的表现，治疗用桂枝汤。桂枝汤

中桂枝解肌发表，助卫阳；芍药敛阴和营，二者配伍，调和营卫。生姜、大枣助桂枝、芍药调和营卫

，甘草调和诸药。

条文九：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，

不可与之也。常须识此，勿令误也。

桂枝汤主要用于解肌祛风、调和营卫，适用于太阳中风证。若患者脉象浮紧，发热且无汗，这是太阳

伤寒证，为寒邪束表，卫阳被遏，营阴郁滞。此时不能用桂枝汤，因其发汗之力较弱，且有芍药敛阴

，不利于发散风寒，而应使用麻黄汤发汗解表。强调医生要准确辨证，避免误治。

条文十：若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不

喜甘故也。

平素饮酒之人，体内多有湿热。桂枝汤中桂枝、甘草、大枣等味甘，甘能助湿生热。酒客患外感病，

即便有类似太阳中风证表现，也不可贸然用桂枝汤，否则会加重体内湿热，导致胃气上逆而呕吐。临

床用药需考虑患者体质因素，灵活调整方剂。

条文十一：喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。

素有喘病之人，感受外邪引发太阳中风证时，在使用桂枝汤调和营卫基础上，加厚朴下气除满、杏仁

降气平喘，能更好地缓解喘证。体现了中医针对不同兼证灵活化裁方剂的特点，既治疗外感