一例新生儿脑梗死的护理查房.pptx

一例新生儿脑梗死的护理查房新生儿监护室张琼洁孙瑶瑶吴婷婷

目录/Contents03相关护理病例简介相关知识学习：新生儿脑梗死0201

01病例简介

基本情况贺XX子，年龄：4天，患儿孕38周加1天，系1胎1产，顺产，阿氏评分8-9-10分，其母“重度子痫前期、甲状腺功能减退症”，因生后第2天（2024-07-11）晚上22:00无明显诱因出现拒乳，哭闹剧烈，阵发性颜面青紫(具体不详)，收住当地医院新生儿科予以治疗，于07-1220:00出现抽搐，发作时表现为左下肢抖动，伴频繁咂嘴，外院检查示：脑梗死，家属为求进一步治疗，遂以“反应差待查”转入我科收住院。

查体:刺激反应差，不哭，肌张力低下，双侧瞳孔对光反射迟钝，直径约2mm,等大等圆，前囟稍饱满。呼吸尚平稳约45次/分，体温36.5℃，脉搏106次/分，身长:49cm，头围:30.5cm，体重1.97kg，足月小样儿貌。皮肤黏膜：全身皮肤菲薄，干燥，松弛，肤色灰黄，皮肤弹性差，松弛。入院情况

入院诊断1、反应差待查：新生儿脑梗死？新生儿败血症？2、新生儿高胆红素血症3、低出生体重儿、小于胎龄儿

日期来源结果7-12血液凝血酶原时间14.7sec，纤维蛋白原含量2.2g/L，凝血酶时间20.9sec，D-二聚体0.78ug/ml7-12头颅核磁（MRA）急性脑梗死7-13血液PO2:48.6mmHg凝血酶原时间14.3sec，纤维蛋白原含量0.47g/L，凝血酶时间18.4sec，D-二聚体35.28ug/ml7-17血液C反应蛋白16.3mg/L超敏C反应蛋白5mg/L，凝血酶原时间12.9sec，纤维蛋白原含量3.29g/L，凝血酶时间18.4sec，D-二聚体2.65ug/ml7-18血液血清促甲状腺素6.09uIU/ml7-19磁共振（血管成像）检查脑梗死后病变阳性检查结果

MRI阳性检查结果7.19头颅MRI7.12头颅MRI正常头颅MRI

日期精神反应瞳孔对光反射治疗喂养（奶量）7.13反应差迟钝抗感染：头孢哌酮2/日青霉素2/日CPAP:O236%镇静：苯巴比妥脱水降颅压：甘露醇呋塞米头置冰袋禁食7.14反应差迟钝止血：K1白眉蛇毒血凝酶奥美拉唑钠新鲜血浆果糖CPAP:O230%其余治疗同前禁食7.15反应差迟钝人纤维蛋白原维生素C蓝光照射治疗CPAP:O225%其余治疗同前禁食7.16-7.17反应差迟钝试停CPAP改为箱内O2：1L/min停奥美拉唑钠其余治疗同前鼻饲7.18反应差迟钝神经节苷脂其余治疗同前鼻饲7-19反应差迟钝停吸氧其余治疗同前口服欠佳治疗过程

日期精神反应瞳孔对光反射治疗喂养（奶量）7.19-7.20反应差迟钝葡萄糖酸钙其余治疗同前口服欠佳7.21-7.22反应欠佳灵敏布地奈德雾化吸入其余治疗同前口服较前好7.23-7.24反应好灵敏停布地奈德雾化吸入、青霉素2/日、果糖、维生素C，其余治疗同前口服可7.25-7.27反应好灵敏口服蛋白琥珀酸铁、左甲状腺素钠片AD其余治疗同前口服，好7.28反应好灵敏出院口服，好治疗过程

新生高胆红素血症消化道出血新生儿脑梗死低于出生体重儿、小于胎龄院诊断主要诊断

02相关护理

护理问题及护理措施护理诊断：潜在并发症：脑出血与颅内压增高有关护理目标：及时发现出现脑出血并处理及时。1.密切观察：新生儿的意识状态、哭声、吸吮力、肌张力、心率、呼吸、血压、体温、前囟张力等。目标达成：

未出现脑出血2.保持安静：减少噪音和刺激，护理操作动作轻柔，尽量集中进行，减少对新生儿的刺激，以免引起哭闹和烦躁。?3.预防感染：严格执行无菌操作，加强基础护理。

护理问题及护理措施2.密切观察患儿呼吸频率和节律变化3.监测动脉血气护理诊断：低效性呼吸型态与脑梗死影响呼吸中枢有关护理目标：维持正常的呼吸频率和节律1.呼吸机辅助呼吸目标达成：

未出现低效性呼吸

1.评估营养状况2.?合理喂养3.?监测喂养情况详细记录新生儿的出生体重、每日体重变化。观察皮肤弹性、囟门状态、精神反应等，评估营养状况。4.?加强营养支持选择适合新生儿年龄和体质的配方奶。严格按照配方奶的冲调比例进行配制。记录每次的喂奶量、喂奶时间和间隔。观察新生儿的吸吮、吞咽情况，有无呛奶、吐奶等。对于严重营养失调的新生儿，需要在医生指导下进行静脉营养支持。一周一周内，新生儿每日摄入的奶量达到正常标准的80%。内，新生儿每日摄入的奶量达到正常标准的80%。目标达成：体重增长，未出