甲状腺疾病诊断与治疗.ppt

公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%。1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率降至0.5%，从而获诺贝尔奖。目前甲状腺手术死亡率为0.05%！第23页，共51页，星期日，2025年，2月5日甲状腺结节的患病率尸体解剖：50.5%人群普查可触及：3-6%超声发现非触及：20-60%甲状腺结节的恶性率：6%左右随年龄增大而增加男女比可达到1:4超声触诊检出率取决于检测方法!!!第24页，共51页，星期日，2025年，2月5日病因放射线接触自身免疫性甲状腺疾病遗传因素碘第25页，共51页，星期日，2025年，2月5日甲状腺癌年发病率13.12/10万高发人群20岁;60岁第26页，共51页，星期日，2025年，2月5日甲状腺结节的分类胶性结节胚胎型?良性实质结节实性结节胎儿型滤泡性腺瘤单纯型先天发育异常胶样型?癌性结节嗜酸细胞型单纯性不典型型退行性?囊性病变癌性[25%]甲状旁腺囊肿炎性第27页，共51页，星期日，2025年，2月5日甲状腺结节的诊断病史体格检查超声检查X线摄片甲状腺核素扫描CT、核磁共振等甲状腺穿刺细胞学实验室检查第28页，共51页，星期日，2025年，2月5日甲状腺结节的诊断区分良恶性良性可能性大有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史有甲亢或甲减的症状痛性结节或质地柔软的结节第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日恶性可能性大年轻（20岁）或老年（70岁）男性儿童或青春期颈部外照射史有甲状腺癌既往史近期有发声、呼吸或吞咽改变有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日甲状腺结节的实验室检查TSHTgAb,TPOAb降钙素：髓样癌Tg：甲状腺全切后随访第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日筛查及随诊区分囊性和实性病变限定甲状腺穿刺的应用范围和辅助穿刺定位超声检查第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日正常甲状腺甲状腺腺瘤甲状腺癌第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日分化癌（PTC）伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤Ⅴ分化癌（PTC）实性的形状不规整的肿瘤（内部回声低下，常常在内部可见砂砾状的强回声光点）Ⅳ滤泡腺瘤，腺瘤性结节，分化癌实性的形状规整的肿瘤（内部回声均一，常在被膜或结节内见到钙化灶）Ⅲ滤泡腺瘤，腺瘤性结节伴有囊性变的形状规整的肿瘤（实性部分的回声水平与正常甲状腺相似，常为多发）Ⅱ囊肿，腺瘤样结节圆形或椭圆形的无回声区域Ⅰ主要的肿瘤超声波所见分级超声检查第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日甲状腺混合性肿物甲状腺实性占位（粗大钙化）甲状腺实性占位（微小钙化）第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日缺乏晕环征实体或低回声回声异质性边缘不规则微钙化腺体外延伸超声下甲状腺结节的癌变征象第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日甲状腺是人体内最大的内分泌腺，分左右两叶，中间以峡部相连，峡部有时伸出一锥体叶和甲状提肌与舌骨相连；平均重量为20-40g（成人）；峡部位于2-4气管软骨；侧叶上极平甲状软骨，下极平5-6气管环，吞咽时可随喉部上下移动。有两次被膜：内层叫固有被膜，外层为启固定作用，因易于剥离称外科被膜。两膜之间分布有血管、淋巴管、神