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膝关节功能障碍诊疗规范

【概述】

膝关节功能障碍是膝关节及其周围骨折手术及内、外固定后常见的并发症。由于长时间

制动、肢体活动减少，可致伸膝装置因血液及淋巴回流障碍造成组织水肿、纤维渗出、纤维

沉积到组织间隙内，并导致周围肌肉纤维化、挛缩及粘连，髌上囊粘连以至完全消失，使股

四头肌及其肌腱与股骨之间的滑动消失，因而关节活动受限。

【入院标准】

膝关节及其周围骨折手术后或内外固定后2-3周，患者膝关节屈伸功能受限，不能正常行走，上下楼

梯及下蹬障碍。

【临床检查规范】

1、三大检查常规。

2、常规血液生化检查

3、心电图、B超检查

4、膝关节功能位X线摄片

【康复治疗方法】

一、膝关节功能障碍的康复治疗

1、功能锻炼：患者卧床期间根据骨折部位主动进行静力性收缩及其直腿抬高训练。

2、关节松动：对骨痂生长良好的患者可进行关节松动治疗。

（1）首先髌骨的松动：患者膝微屈，以双手拇指抵往髌骨边缘，使其上、下、左、右滑动，对于屈曲

受限的重点使其下滑，对于伸膝受限者重点使髌骨上滑。

（2）上轴牵引：患者坐在治疗床上，患肢屈膝垂于床沿，治疗师双手握住踝关节将小腿向足端牵拉

（3）前后滑动：仰卧位患侧下肢屈髋、屈膝，治疗师用大腿压住患者足部，将手放在胫骨结节处，双

上肢用力将胫骨向后推动。增加伸膝的活动范围。

（4）后前向滑动：患者仰卧位，患肢屈髋、屈膝，足平放床上，健侧下肢伸直，治疗师坐于床一侧，

大腿压住病人足部，双手握住小腿近端，拇指放在髌骨下缘，四指放在H窝后方，双手固定，身体后倾，

将胫骨向前推动。增加膝关节屈曲活动范围。

（5）侧方滑动：仰卧位，下肢伸直，一手放在小腿近端内侧，另一只手放在大腿远端外侧固定，内侧

手将胫骨向外侧推动。

二、中药薰蒸治疗

1、方剂组成：采用杜仲、炙草乌、伸筋草、红花、乳香、没药、牛膝、独活等18味中药。

具有祛风湿、强筋骨、通经活血的作用。

2、薰蒸方法：（1）应用电脑中药熏蒸床进行治疗，将上述诸药煎好装袋备用，药渣子装

在无纺布袋里，放在熏蒸床加热器内胆里，内胆里放水，按照操作规程将机器打开，将水加

热至55℃。根据情况调节温度（42℃～52℃）及时间（20～40min），将已经备好的中药放

入内胆里，患者把患肢暴露后放入熏蒸箱内，此时熏蒸床自动将温度控制在设定的范围内，

经加热的药液蒸汽迅速通过熏蒸床上的治疗孔作用于患肢。

（2）将中药包装成包，水中浸泡1小时再放置蒸器中蒸4-6小时，，然后待温度合适时

将药包熨帖于膝关节周围，并再外围加以包以保温。每次20-30分钟左右。

3、推拿手法治疗：患者取仰卧位,先对膝关节周围用轻柔手法按揉数分钟,用提拿手法

反复放松局部肌肉韧带3~5遍,然后用剥离手法,先剥离内外侧副韧带在股骨及胫骨上的

附着点,再剥离股四头肌腱在髌骨上缘移行部位的两侧及髌韧带,接着将髌骨向周围推位,

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将髌骨向股骨髁软骨面上轻轻按压和摩擦以增加髌骨活度,然后由轻到重按鹤顶、内外

膝眼、膝阳关、阳陵泉、阴陵泉、血海、足三里、阿是穴,每处按2~3分钟。后令患者被

动屈伸膝关节3~5遍,每次屈伸到最大限度时稍加大,使其瞬间过屈过伸,以患者能耐受为

度;最后一手按髌骨向下,一手握足上提,牵拉膝关节后侧关节囊及韧带,加大过伸角度

2~3次。上述方法1次/日,10天为1个疗程,一般2~3疗程。

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4、针炙治疗：针刺梁丘、血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉。配合梁丘、血海、鹤顶穴，

隔物炙治。每天一次，10次为一疗程。

【康复疗效评估】

康复治疗前后根据Lysholm膝关节评分表对患者的膝关节功能进行评估。

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