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慢性便秘专项检查技术规范

1范围

本标准规范了慢性便秘的检查项目、目的、适应症、检查流程、检查注意事项、检查关键指标。本标准适用于不同层级医疗机构的慢性便秘专项检查技术。

2规范性应用文件

下列文件对于本标准的应用是必不可少的。凡事注明日期的引用文件，仅所注明日期的版本使用于本标准。凡事不注明日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修订版本）适合本标准。

GB/T20000.1-2002标准化工作指南第1部分：标准化和相关活动的通用词汇；GB/T20001.5-2017标准编写规则第5部分：规范标准；

GB/T29791.1-2013体外诊断医疗器械制造商提供的信息（标示）第1部分：术语、定义和通用要求；

ZYYXH/T322~341-2012中医肛肠科常见病诊疗指南；ZY/T001.1-1994中医病证诊断疗效标准；

DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2013.05.002《中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）》中华医学会消化病学分会胃肠动力学组中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组；

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2017.03.001《中国便秘外科诊治指南（2017年）》中国医师协会肛肠医师分会；

DOI：10.13288/j.11-2166/r.2017.15.023《便秘中医诊疗专家共识意见(2017)》中华中医药学会脾胃病分会。

3术语和定义

3.1便秘constipation

结直肠、肛门的结构和功能发生改变，以排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难为主要临床表现的病症。排便次数减少指每周排便少于3次；排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排

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便费时及需手法辅助排便；粪便干硬为Bristol粪便性状量表1-2型。慢性便秘的病程至少为6个月。

3.1.1结肠慢传输型便秘slowtransitconstipation

结肠慢传输型便秘属慢性、原发性、功能性、结肠传输缓慢性便秘。慢传输型指由于肠道动力减弱、内容物时间延长，不涉及发病原因；慢性指便秘症状持续半年以上；原发性指未发现明确的发病原因；功能性指无全身器质性病因及药物因素，经钡灌肠和结肠镜检查，排除结、直肠器质性病变；结肠传输缓慢性指导致便秘的病变或功能改变局限于结肠，或以结肠为主。本病病因病理目前尚未完全明了，主要与肠神经系统及Cajal间质细胞异常、中枢神经及自主神经系统调节功能障碍、激素水平异常、肠道菌群紊乱等有关。表现为排便次数减少，少便意，粪便坚硬，因而排便困难。罗马Ⅲ标准中：符合至少25％的排便为干球粪或硬粪和/或每周排便少于3次；无排便不尽感、排便时肛门直肠梗阻/堵塞感、需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）。全胃肠或结肠传输时间延长；盆底检查缺乏出口梗阻型的证据，如排粪造影和肛肠测压正常。

3.1.2出口梗阻型便秘outletobstructiveconstipation

出口梗阻型便秘属慢性、原发性、功能性或结构性、排便出口梗阻性便秘。出口梗阻型指由于直肠、肛门处由于各种非器质性疾病导致的排便阻力增大或排便动力不足。结构性指韧带、肠管、粘膜、肌肉类似退行性改变，导致的影像形态学改变。表现为粪便排出障碍，可表现为排便费力、不尽感或下坠感、排便量少、有便意或缺乏便意。罗马Ⅲ标准中，符合一项或多项：至少25％的排便感到费力、排便有不尽感、排便有肛门直肠梗阻/堵塞感、排便需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）；没有干球粪或硬粪和/或每周排便少于3次。全胃肠或结肠传输时间正常，多数标记物可潴留在直肠内；排粪造影；肛肠测压可发现异常显示。

3.1.3混合型便秘mixedconstipation

同时具备STC和OOC便秘特点；罗马Ⅲ诊断标准中的症状可全部或交替出现。

3.2慢性便秘专项检查

3.2.1结肠传输试验

采用顿服不透X线的20个标记物，服标记物后24、48、72h各拍摄腹部X线平片1张，根据结肠内标记物数量计算结肠传输时间和排出率。用于评估便秘分型。

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3.2.2肛管直肠测压

通过测量肛门直肠不同时相下的压力和感觉功能。有助于评估肛管括约肌压力、直肠有无动力和感觉功能障碍；监测用力排便时肛管括约肌有无不协调收缩；评估有无先天性巨结肠症。

3.2.3球囊逼出试验

肛门内放入50m1的球囊，记录自然排出时间。作为功能性便秘的初筛检查，简单易行。对于判断直肠无力有重要意义。

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