重症肺炎的诊断标准及治疗.pptVIP

ATS指南:根据危险因素和发病时间HAP分组

成立诊断有危险因素无危险因素轻－中症重症重症轻－中症早发性晚发性早发性晚发性晚发性早发性早发性晚发性第Ⅱ组第Ⅲ组第Ⅰ组第22页，共42页，星期日，2025年，2月5日第Ⅰ组“核心”病原体√肺链√MSSA√流感嗜血杆菌√肠道GNB大肠肺克变形沙雷“核心”抗生素√Ⅱ-CS或非AP-Ⅲ-CS√酶抑制剂复合制剂√若青霉素过敏：FQs克林+氨曲南不同组别的经验性抗菌治疗(1)第23页，共42页，星期日，2025年，2月5日第Ⅱ组同第Ⅲ组绿脓杆菌长住ICU，激素长期AB治疗，COPD,结构性肺病Mac/FQ±RFP军团菌高剂量激素糖肽类金葡菌昏迷，糖尿病，肾衰，头颅外伤克林或酶抑制剂（Amp/sub,Amo/cl)厌氧菌腹部外科，吸入“核心”抗生素“核心”病原体危险因素不同组别的经验性抗菌治疗(2)第24页，共42页，星期日，2025年，2月5日第Ⅲ组除“核心”病原体外，必须覆盖多耐药菌绿脓杆菌AP－β－lact肠杆菌科+（产ESBL，产AMPC菌）APAM/FQ(CIP)/ATZ不动杆菌±MRSA糖肽类ATS1996；DingMicrInfectDis2000；37263不同组别的经验性抗菌治疗(3)第25页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于ATS-HAP指南的评价

FielS.Chest,2001;119:412(s)?病原学诊断特别是侵袭性技术的应用仍有争议?抗菌治疗的合理疗程未明确提供?耐药的地区性资料和新出现的耐药问题未说明第26页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于ATS-HAP指南的评价

FielS.Chest,2001;119:412(s)近年新药如马斯平(头孢吡肟)、美罗培南、(曲伐沙星)、哌拉西林/三唑巴坦等可能具有更强疗效，而耐药相对少见，需补充?计算机辅助抗生素处理系统可以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应，可以推荐第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日CunhaBA推荐方案（MedClinNorthAm2001，85：19）单药治疗头孢吡肟(马斯平）、美罗培南、哌拉西林/三唑巴坦因为高耐药可能，应避免环丙、头孢他啶或亚胺培南单药治疗HAP的经验性抗菌治疗(1)第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日HAP的经验性抗菌治疗(2)

CunhaBA推荐方案（MedClinNorthAm2001，85：19）联合治疗马斯平(头孢吡肟)+左氧氟沙星或氨曲南，或阿米卡星，或哌拉西林美罗培南+同上避免环丙沙星、头孢他啶、庆大霉素用于联合治疗方案因为即使联合亦不能避免耐药；若选择氨基糖苷类，优先考虑阿米卡星一日一次若选择喹诺酮类，优先考虑左氧氟沙星，其在联合方案中对绿脓杆菌有良好作用（与环丙沙星相当）青霉素过敏患者可选择美罗培南,它与青霉素无交叉过敏第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日 马斯平(头孢吡肟) CTZ CIP大肠杆菌 99.1 97.1 93.6肺炎克雷伯杆菌 96.5 90.8 92.1产气肠杆菌 95.4 60.3 92.8阴沟肠杆菌 92.3 64.5 87.6费劳地构椽酸杆菌 98.4 66.2 84.6与1997年比较：敏感率CTZ-产气?5.7%，CTZ-枸椽酸?6.4%，CIP-阴沟?7.0%，其他变化5%结论：马斯平(头孢吡肟)对大肠、肺炎、产气、阴沟和枸椽酸杆菌，包括对头孢他啶和环丙耐药或