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创伤损害控制概述

DamageControlSurgery，DCS朱庆棠中山大学附属第一医院显微创伤骨科

高速公路及机动车辆的普及、超高层建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方、地震等突发灾难事件的无法预测性,使得创伤发生率有增无减,并且致伤因素的动能明显加大,严重创伤和多发伤的比例显著增加。

Why？

致死三联征低体温消耗性凝血病代谢性酸中毒

低体温由于失血、大量液体复苏,体腔暴露使热量丧失增加,加之产热功能损害,严重创伤患者中心温度明显降低。低体温会导致心律失常、心搏出量减少、外周血管阻力增加、血红蛋白氧离曲线左移、氧释放减少抑制凝血激活途径导致凝血障碍抑制免疫监视系统功能

凝血机制紊乱低体温引起凝血酶、血小板量减少和功能损害,凝血因子Ⅴ、Ⅷ合成减少;纤溶系统激活,纤维蛋白原裂解产物(FDP)大量增加大量液体复苏引起的血液稀释又进一步加重了凝血障碍

代谢性酸中毒持续低灌注状态下细胞能量代谢由需氧代谢转换为乏氧代谢,导致体内乳酸堆积升压药物及低温所致心功能不全酸中毒又进而损害凝血功

RotondoMF,ZoniesDH.SurgClinNorthAm,1997,77(4):761-777.

核心内容和理念

DCS的三阶段原那么

(2)ICU复苏复温(电热毯/暖水袋/空调/热湿气体吸入/温盐水腹腔灌洗/加热输液装置)纠正凝血障碍(血小板/凝血因子/纤维蛋白原)呼吸机通气支持纠正酸中毒(扩容/吸氧/血管活性药物/碱性药物)及全面体检防止漏诊。

病人血流动力学稳定,体温恢复,无凝血功能障碍取出填塞/全面探查/解剖重建

损害控制骨科

DCS更加重视创伤患者的病理生理状态,强调患者生理机能的保护和内环境紊乱的纠正,实施该策略可以提高那些看似无望生存的严重多发伤患者的抢救成功率

DCS在创伤救治中发挥越来越重要的作用创伤外科开展过程中的一个里程碑已成为严重多发伤救治的灵魂

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