内科护理第五章泌尿系统疾病病人的护理77讲解.ppt

病人，男，30岁，近2年有乏力、头痛、食欲减退及夜间尿量增多现象。近2个月全身皮肤瘙痒并厌食、恶心。近3天心悸、气急，不能平卧。病人情绪低落、悲观。体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95mmHg，神志清楚，呼吸深大，面色苍白晦暗、轻度水肿，口腔有尿臭味、口腔黏膜有溃疡，皮肤有尿霜。双肺底闻及湿啰音。案例导入情景与工作任务血常规检查示：血红蛋白80g/L；血钙1.95mmol/L、血磷2.14mmol/L；BUN16mmol/L，Scr800μmol/L，GFR8ml/min；血PH7.28。尿化验检查：尿比重1.009，尿蛋白（++），有颗粒管型；B超示双肾缩小。初步诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭（尿毒症期）。1.该病人存在的主要护理诊断有哪些？2.如何护理？导入情景与工作任务在各种慢性肾脏疾病持续进展的共同结局，以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征。慢性肾衰竭CKD的分期1期2期代偿期3期失代偿期4期肾衰竭期5期尿毒症期肾小球滤过率(ml/min/1.73m2)≥9060-8930-5915-290-14内生肌酐清除率ml/min≥8050-8020-5010-20＜10血肌酐μmol/L正常133-177186-442451-707＞707血尿素氮mmol/L正常正常＞7.117.9-28.6＞28.6临床症状可能有泡沫尿、血尿、血压上升可能有夜尿增多，血压上升，贫血易疲劳，出现浮肿，前述症状加重食欲下降，恶心，胸闷，尿量减少，皮肤瘙痒等建议及早到肾内科就诊，改善生活方式饮食治疗，必要时药物治疗药物治疗，继续饮食治疗透析疗法（腹透、血透）肾移植慢性肾脏病的分期病因与发病机制我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。任何泌尿系统疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起慢性肾衰竭。病因和发病机制危险因素：高血糖、高血压蛋白尿肾脏血流量下降泌尿道梗阻感染吸烟贫血肾毒性药物：庆大霉素、链霉素病因与发病机制高滤过、高灌注、高压力肾小球硬化、残余肾单位↓钠水潴留、高钾、高磷、低钙血症，代谢性酸中毒尿素、尿酸甲状旁腺激素β微球蛋白促红细胞生成素↓1，25（OH)2D3↓未完全明了25水、电解质、酸碱平衡紊乱各系统表现心血管系统和表现呼吸系统表现血液系统表现神经、肌肉系统表现消化系统表现皮肤表现肾性骨营养不良内分泌失调感染（一）水、电解质和酸碱平衡失调1.钠、水潴留2.钾的平衡失调：高钾、低钾3.代谢性酸中毒4.低钙血症、高磷血症低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱（二）各系统表现系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。1.消化系统腹胀、恶心呕吐、腹泻：最早出现和最突出的症状2.心血管系统高血压：钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。心力衰竭：钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。CRF常见死亡原因之一。尿毒症性心包炎：尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。动脉粥样硬化：高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。3.呼吸系统酸中毒深而快的呼吸肺水肿—呼吸困难尿毒症肺炎肺部感染尿毒症肺：胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。4.血液系统EPO减少、铁摄入不足、贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱---易感染。**5.神经、肌肉系统表现早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等症状。后期出现性格改变、抑郁、记忆力下降等毒素过高时引起尿毒症脑病，出现为谵妄、幻觉，严重者可昏迷甚至死亡。6.皮肤表现顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。尿素霜：尿